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本帖最后由 huangshifu 于 2017-6-26 20:57 编辑
你的用药处方也让我很困惑。
女,30岁,少女时代起就瘦弱无力,不喜运动,面暗多斑,舌红苔黄,胃火旺口臭,便秘,失眠多梦,几乎没有过一次高质量的睡眠。月经不调,有两次曾经大出血,几乎止不住,洗澡要用很热的水。不孕七年,看了很多医生无效。——症状描述得还算可以,但完全没有脉诊,四诊不完整,这是一个辨证的大缺陷。单纯从你描述的病史和表现来推测(前提是你的问诊结果必须要准确),从症状来分析,确实有阴虚火旺的感觉。阴虚和血虚关系密切,这个病例感觉可以说有阴血亏虚的倾向,尤其是肝血虚,肾阴虚,同时又有阳虚。临床是复杂的,不同的脏腑时有可能出现不同性质的虚证,不一定都要完全一个类型。从这个情况来说,天热时不妨四物汤合六味地黄汤加减。天冷时再加肉苁蓉、锁阳等温润补阳药。
本人学医后,判断为阴虚火旺,开了黄连温胆汤加减,并让她吃了四个星期的加味逍遥丸,效果不大,只是口气不臭苔不黄而已——你可以自己组方,但阴虚火旺用黄连温胆汤为主加减就很有问题了,温胆汤原方主治胆郁痰扰,黄连温胆汤也就是加上黄连,加强降心火的作用,促进心肾相交,以改善失眠的症状,当然,黄连也降胃火,但是你得确定她是胃火。用黄连温胆汤和你的辩证结果也对不上,你的情况就像我之前评价过一位网友的情况,辩证与治则、处方几乎完全风马牛不相及,这种情况下没效果是完全正常的,有效果也是瞎猫碰死耗子。既然阴虚火旺,引起口臭便秘失眠,应该用滋阴降火的处方为主,知柏地黄汤不就行了??这里的口臭不见得就一定是胃火旺,你又没有其他胃火旺的指征,口臭可出现在胃热、胃阴虚、脾胃湿热、脾胃寒湿以及牙齿有问题等病情中,并非一见口臭就是胃热。感觉没信心,再加上加味逍遥丸,那是疏肝健脾清热的思路,你确定她有肝郁化热的病情吗?这和阴虚火旺的辨证思路又一次对不上了,感觉你依然还是在乱开方。
现在五心烦热,舌红苔少白,失眠心悸面有些红,便秘,总梦到一些过世的亲人,性情有些偏执,我怀疑是痰火扰心。——这个可以考虑先用六味地黄汤加味,生熟地并用,至少要各15g以上,这种情况再加一点黄连3g,生栀子10g倒是有可能加强泻火的作用,但是数剂取效就把黄连、栀子去掉,因为寒凉药不宜久用,稳妥的话连黄连栀子也尽量少用。阴虚火旺一样可以引起失眠心悸,便秘,多梦,不一定是痰热才会这样。
因为她总是用很热的水洗澡,不知道是阴虚还是阳虚到极点阳浮于外。——可以考虑阴阳两虚,不仅仅是阴虚。或者加肉桂引火归元。可惜现在的肉桂质量多数不行,用了很多年还是没感觉有显著作用。这个病例不妨试试寒热并用,阴阳并补,知柏地黄汤加味药里再加肉桂(后下)6g、肉苁蓉15g。
说半天就是辨证没信心,治则接着谈不上了,开始考虑用验方,于是用药又继续对不上。来来去去就是辨证有些问题,接着不敢依照辨证结果处方,或者你根本就不懂什么辨证处方。根本原因就是基本功太差,中基、中诊、中药、方剂四门基础课没学好。当自己也没信心的时候就开始想着有没有验方可以用,想用却又选错方。
你的处方至少要跟你的辨证结果要对应上,这样才能验证你的辨证到底对不对,不对了再修改思路。否则一直颠三倒四的,最后就是糊涂医治糊涂病。
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