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本帖最后由 huangshifu 于 2017-6-26 20:57 编辑
你的用药处方也让我很困惑。
女，30岁，少女时代起就瘦弱无力，不喜运动，面暗多斑，舌红苔黄，胃火旺口臭，便秘，失眠多梦，几乎没有过一次高质量的睡眠。月经不调，有两次曾经大出血，几乎止不住，洗澡要用很热的水。不孕七年，看了很多医生无效。——症状描述得还算可以，但完全没有脉诊，四诊不完整，这是一个辨证的大缺陷。单纯从你描述的病史和表现来推测（前提是你的问诊结果必须要准确），从症状来分析，确实有阴虚火旺的感觉。阴虚和血虚关系密切，这个病例感觉可以说有阴血亏虚的倾向，尤其是肝血虚，肾阴虚，同时又有阳虚。临床是复杂的，不同的脏腑时有可能出现不同性质的虚证，不一定都要完全一个类型。从这个情况来说，天热时不妨四物汤合六味地黄汤加减。天冷时再加肉苁蓉、锁阳等温润补阳药。
本人学医后，判断为阴虚火旺，开了黄连温胆汤加减，并让她吃了四个星期的加味逍遥丸，效果不大，只是口气不臭苔不黄而已——你可以自己组方，但阴虚火旺用黄连温胆汤为主加减就很有问题了，温胆汤原方主治胆郁痰扰，黄连温胆汤也就是加上黄连，加强降心火的作用，促进心肾相交，以改善失眠的症状，当然，黄连也降胃火，但是你得确定她是胃火。用黄连温胆汤和你的辩证结果也对不上，你的情况就像我之前评价过一位网友的情况，辩证与治则、处方几乎完全风马牛不相及，这种情况下没效果是完全正常的，有效果也是瞎猫碰死耗子。既然阴虚火旺，引起口臭便秘失眠，应该用滋阴降火的处方为主，知柏地黄汤不就行了？？这里的口臭不见得就一定是胃火旺，你又没有其他胃火旺的指征，口臭可出现在胃热、胃阴虚、脾胃湿热、脾胃寒湿以及牙齿有问题等病情中，并非一见口臭就是胃热。感觉没信心，再加上加味逍遥丸，那是疏肝健脾清热的思路，你确定她有肝郁化热的病情吗？这和阴虚火旺的辨证思路又一次对不上了，感觉你依然还是在乱开方。
现在五心烦热，舌红苔少白，失眠心悸面有些红，便秘，总梦到一些过世的亲人，性情有些偏执，我怀疑是痰火扰心。——这个可以考虑先用六味地黄汤加味，生熟地并用，至少要各15g以上，这种情况再加一点黄连3g，生栀子10g倒是有可能加强泻火的作用，但是数剂取效就把黄连、栀子去掉，因为寒凉药不宜久用，稳妥的话连黄连栀子也尽量少用。阴虚火旺一样可以引起失眠心悸，便秘，多梦，不一定是痰热才会这样。
因为她总是用很热的水洗澡，不知道是阴虚还是阳虚到极点阳浮于外。——可以考虑阴阳两虚，不仅仅是阴虚。或者加肉桂引火归元。可惜现在的肉桂质量多数不行，用了很多年还是没感觉有显著作用。这个病例不妨试试寒热并用，阴阳并补，知柏地黄汤加味药里再加肉桂（后下）6g、肉苁蓉15g。
说半天就是辨证没信心，治则接着谈不上了，开始考虑用验方，于是用药又继续对不上。来来去去就是辨证有些问题，接着不敢依照辨证结果处方，或者你根本就不懂什么辨证处方。根本原因就是基本功太差，中基、中诊、中药、方剂四门基础课没学好。当自己也没信心的时候就开始想着有没有验方可以用，想用却又选错方。
你的处方至少要跟你的辨证结果要对应上，这样才能验证你的辨证到底对不对，不对了再修改思路。否则一直颠三倒四的，最后就是糊涂医治糊涂病。
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发表于 2017-6-24 01:01
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