腰痛、腿痛、筋骨痛。辨证论治

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    腰痛、腿痛、筋骨痛。辨证论治

    腰腿痛是一种症状，属于中医学的“痹证”范围，《内经素问·痹证论》云：“风寒湿三气杂至，或滞留关节，或阻滞经络而痛。”由各种原因导致经脉瘀滞、气血不通所致，如感受寒湿、感受湿热、跌扑闪挫、肝肾亏虚。

寒湿凝滞

主症

腰腿冷痛，活动不利，喜热怕凉，每逢阴雨天疼痛加重，舌淡，苔白腻，脉沉迟或脉沉紧。

治则

祛寒化湿，温经通络

处方

独活寄生汤加减。寒甚者可用乌头汤。制川乌10 g，独活12 g，苍术10 g，牛膝15 g，海风藤15 g，川木瓜10 g，炙甘草10 g，千年健15 g，川芎10 g，杜仲15 g，茯苓15 g，泽泻15 g，防风12 g，秦艽12 g，细辛3 g。

加减：关节肿胀者，加秦艽、萆薢、防己、泽泻除湿通络。肌肤不仁者，加海桐皮、豨签草祛风通络，或加黄芪、红花益气通痹。

中成药：小活络丹、寒湿痹冲剂、虎力散等。


湿热壅盛

主症

腰腿疼痛，伴有热感，逢暑湿天气、湿热环境疼痛加重，小便赤，苔黄腻，脉滑数。

治则

清热利湿，舒筋止痛

处方

宣痹汤合四妙散加减。防己12 g，薏苡仁15 g，白芍10 g，豨签草15 g，络石藤15 g，泽泻15 g，黄柏15 g，苍术12 g，川牛膝12 g，知母10 g，当归12 g，生甘草10 g。

中成药：湿热痹冲剂等。


瘀血痹阻

主症

腰痛及腿，腰椎僵硬，活动不利，腰肌紧张，腰痛拒按，痛有定处，舌质暗红或紫暗，或有瘀斑，脉细涩。

治则

活血化瘀，通络止痛

处方

身痛逐瘀汤，或活络效灵丹，或桃红四物汤加减。也可用腰突1号方(协定方)加减。秦艽12 g，川芎10 g，五灵脂12 g，香附12 g，桃仁12 g，红花10 g，羌活12 g，没药12 g，牛膝15 g，地龙15 g，当归12 g，甘草10 g。

附：腰突1号方：桃仁10 g，川芎15 g，当归10 g，赤芍10 g，红花10 g，鸡血藤10 g，乳没10 g，细辛3 g，姜黄10 g，香附10 g，萆薢10 g，茯苓15 g，泽泻10 g，炙甘草10 g。适用于腰椎间盘突出症急性期、根性症状明显的，尤其对疼痛有很好的效果。

中成药：根痛平、愈伤灵胶囊、痹祺胶囊、活血止痛胶囊等。


肝肾亏虚

主症

腰腿酸痛，腿软无力，疼痛喜按，遇劳加重，卧则痛减，迁延反复，缠绵不愈。偏阳虚者肢体冷痛，喜热畏寒，舌质淡、苔白，脉沉细弱。偏阴虚者午后低热，口渴寐差，舌质微红，苔微黄而干，脉沉细数。

治则

补益肝肾

处方

六味地黄丸合青娥丸加减。阳虚者合右归丸，阴虚者合左归丸。熟地15 g，山萸肉10 g，淮山药15 g，泽泻12 g，茯苓12 g，胡桃仁15 g，补骨脂12 g，杜仲15 g，川牛膝12 g，炙甘草10 g。

偏阳虚者：加肉桂10 g，熟附子10 g；偏阴虚者加龟板15 g，枸杞子15 g。
中成药：六味地黄丸、金匮肾气丸、健步虎潜丸等。
作者：中国中医科学院望京医院骨关节二科　温建民  中国社区医师杂志

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