肺癌的诊断和治疗

p****q

　　1． 肺癌的定义和流行病学
　　支气管肺癌（简称肺癌）是当今世界上严重威胁人民健康和生命的恶性肿瘤。近半世纪来其发病率和死亡率在全球多数国家均有增加。据分析2004年，美国将会有174000肺癌新发病例。在我国，肺癌的发病率和死亡率近年来也呈明显上升趋势，已成为恶性肿瘤第一位的死因。关于肺癌的确切发病率各地不同，目前还没有比较确切的统计。大概平均15/10万，城市21/10万，农村12/10万左右。预计在未来相当长一段时间内，肺癌的发病率和死亡率仍会持续上升。
　　2． 肺癌的致病因素有哪些？
答：（1）吸烟，与肺癌密切相关（据估计全中国每年消瘦8000亿盒香烟；肺癌病例中多数与吸烟相关，其中25%不吸烟的肺癌患者有被动吸烟），；（2）大气污染；（3）室内微小环境的污染；（4）职业危害；（5）慢性肺部疾病；（6）营养状况；（7）遗传因素。
　　3． 肺癌的分类和病理分型。
答：根据发生部位分为：（1）中央性肺癌，发生在：段支气管以上至主支气管的癌。（2）周围型肺癌是指发生在段支气管以下的肺癌。
    根据病理类型分为：（1）小细胞肺癌；（2）非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞肺癌、腺鳞癌。
　　4．临床上出现哪些可疑征象时，应高度警惕肺癌并作进一步检查。
临床上出现：（1）》40岁；（2）咳嗽、咯血或痰中带血；（3）胸痛；（4）胸闷、气急、呼吸困难；（5）声音嘶哑；（6）不明原因体重下降等表现是应怀疑肺癌，并作进一步检查。
　　5．决定肺癌预后的因素有那些？
    根据大量的临床研究资料，影响肺癌患者预后的因素是多方面的。有关影响肺癌预后的因素大致可以归类如下：（1）组织学类型；（2）疾病的扩展程度；（3）患者状态：①功能状态（performance status，PS） ②体重下降，③机体的全身免疫和营养、活动、休息以及良好的精神状态都是影响预后的重要环节；（4）治疗方法；（5）性别；（6）其他因素
　　6．如何诊断肺癌？
　　目前肺癌的诊断主要依靠：（1）临床表现；（2）胸部影象学检查：包括普通X线、CT、MR、以及PET/CT等，其中PET/CT是近年来发展的一种用于诊断肺癌的既特异又敏感的新技术；（3）病理学检查：痰细胞学，活检组织病理学以及分子病理学检查；（4）与肿瘤相关的实验室检查。
　　7．目前肺癌的治疗方法有那些？
　　目前对于肺癌主要采用多学科综合治疗方案，其主要治疗方法有：（1）外科治疗；（2）化疗；（3）放射治疗；（4）免疫治疗（包括肺癌疫苗）；（5）生物靶向治疗；（6）中医中药等（慎用以毒攻毒）。
　　8．肺癌的治疗原则是什么？
　　（1）非小细胞肺癌的治疗原则为：I-IIIa期采用以手术治疗为主的综合治疗，IIIb、VI以放、化疗为主的综合治疗。（2）小细胞肺癌的治疗原则为：以化疗为主，辅以手术和放疗。
　　9．何谓肺癌的新辅助化疗？与辅助化疗比较其优势是什么？
新辅助化疗是指对于一部分可以手术治疗的非小细胞肺癌病例采用术前给予2个或2 个以上周期的化疗，以期给患者的生存带来益处。
　　与辅助化疗比较其优势是：（1）更早治疗远处微转移；（2）对于III期NSCLC，术前就可对纵隔转移淋巴结进行局灶细胞减灭；（3）更好的患者依从性 (与术后化疗比较)；（4）更好的耐受性以期按计划剂量用药。　
　　10．什么是肺癌的靶向治疗？
由于肿瘤分子生物学的研究进展，目前已经发现一些造成肿瘤细胞生长、分化的靶点，因此围绕这些生物靶点的治疗称为肺癌的靶向治疗。目前肺癌治疗的靶向药物有：（1）ZD1839 又称Iressa或Gefitinib。；（2）C225：为一种人源化的EGFR单抗；（3）Herceptin：人源抗P185单抗；（4）OS1774（Tarceva）：酪氨酸酶抑制剂。
　　11．什么叫PET和PET-CT？在肺癌诊治中的意义如何？
PET是英文Positron Emission Computed Tomography的缩写，中文全称叫正电子发射计算机断层显像。 PET显像技术所采用的是正电子核素。这些核素大多是构成人体基本元素的超短半衰期同位素或性质极为相似的核素，如氧（0）、氮（N）、碳（C）、氟（F，与氢相似）等。运载这些正电子核素的示踪药物是生命的基本物质如葡萄糖、水、氨基酸；或是治疗疾病常用的药物。因此每一项PET显像的结果实质上是反映了某种特定的代谢物（或药物）在人体内的动态变化，是在分子水平上反应人体是否存在生理或病理变化。PET-CT是PET和CT技术的结合。因此是目前确定肺癌良恶性的最安全、有效的手段，它无创、准确率在95%以上。
　　PET/CT在肺癌诊断中具有：（1）. 早期诊断：疾病早期，一些组织或器官内出现不易察觉的病理代谢改变，随后逐渐发展为器质性的病变，然后再出现明显的临床病症，待到临床医生能明确诊断时，这些病症可能已经发展为中晚期，从而失去了早期治愈的机会。作为灵敏而又准确的代谢显像方法，PET检查可以为肺癌进行早期诊断。（2）. 图象信息量大：PET检查可一次连续成像得到全身断层图像，并可从三个不同断层方向或立体上对图像进行分析。这对寻找肿瘤的原发病灶，转移范围及评估治疗效果有很大帮助。（3. 病灶定量：通过计算，可对病灶的代谢程度进行量化。如对肿瘤病灶的葡萄糖代谢程度量）化，可帮助鉴别良恶性肿块，评估病灶的恶性程度及预后，判断肿瘤治疗效果，帮助调整治疗方案。（4.） 为功能显像：X线CT和核磁共振显像仍主要著重于判断人体内的形态结构变化，属于结构显像。而PET检查是探测人体内物质（或药物）代谢功能的动态变化，属于功能显像。在许多情况下PET、X线CT和核磁共振三种检查组合可以大大提高肺癌诊断的准确性。（5）帮助制定治疗策略、监测疗效和确定预后效果。
　　12．肺癌的治疗既要规范又要个体化。
我们已经进入循证医学时代，在肺癌的治疗领域不仅在临床实验研究中越来越多的采用循证医学的研究方法，而且在临床治疗实践中越来越注重运用最佳的科学证据，在肺癌的治疗中目前治疗过度和治疗不足同时存在，不少肺癌的疗效不甚理想，究其原因与一部分肺癌患者未能得到规范化治疗不无关系。因此，肺癌的规范化治疗是其治疗的基础和核心。但由于每位肺癌患者的病情、分期和体质状况不尽相同，因此医生应根据患者的基本情况制定基本的治疗原则，然后再根据病人的具体情况综合判断制定治疗细节，这种既规范有个体化的治疗方案才能使患者最大获益。

噶*啊

胸外科的文章好象很少啊~！~！支持一下发帖~！！~！~
胸外科临床很常见肺癌的！~！~

p****q

谢谢～～～

1****2

学习了，谢谢！

g****g

学习了，谢谢，顶