腹胀乏力3年余，加重10余天！

旧**迹

患者男性，60岁，农民。

主诉：腹胀乏力3年余，加重10余天。

现病史：患者于3年余前出现腹胀，周身乏力，纳差，无呕血黑便，无腹痛，无发热，无恶心呕吐，自服助消化药治疗，略减轻，2年前出现呕血，曾于某医院住院治疗，具体诊治不详，好转出院，10余天腹胀再发加重，纳差，小便黄，呃逆，无发热，无意识障碍，为求系统诊治入院。

患者自发病以来精神差，大便稀薄，尿量少赤黄，体重减轻。

平时饮酒史40余年，每日约6-7两白酒。

查体：血压130／80毫米汞柱，皮肤黏膜黄染，消瘦，心肺阴性，腹稍彭隆，肝肋下5厘米，无明显触痛，无明显结节，腹软无压痛，扣鼓音，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音正常，下肢不肿。

辅助检查如下，


讨论，目前诊断？需要和哪些疾病鉴别？治疗方案？

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旧**迹

继续接楼上的病历资料，

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y****4

不知道楼主可问过老汉有无疫水接触史，有没有可能是慢性肝血吸虫病？当然老汉这种情况第一反应应该是肝癌，但人家甲胎蛋白又不高，只有血液检查和肝脏的蛋白有点问题，我很想知道各位高手老师们怎么看？

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y****4

也可能是酒精肝合并上消化道出血

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h****8

结合病史初步诊断：酒精性肝硬化腹水、
须与：肝癌、肝脏寄生虫病相鉴别。
治疗方案：1.进一步完善相关检查如B超、磁共振、尿液分析、腹水检查、标志物检查等等必要时肝穿刺活检
               2.相关科室会诊以明确诊断及续期治疗…

a****g

患者腹胀、乏力、肝大、皮肤黄染，结合现有资料可诊为：肝大原因待查？（胆管受压待除外）、贫血。
肝大原因：1、肝本身病变：各种病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病、炎症（结核）、寄生虫、良恶性肿瘤  2、全身疾病：自体免疫性病、全身感染、血液病、全身及腹腔癌转移（压迫）、心衰等。
需查肝脏及腹腔B超、CT、看肝及腹腔有无占位压迫，查血片分析、抗核抗体、补体、CRP、ESR看有无自体免疫性病、血液病、感染等、胃镜看食道胃底静脉有无曲张及胃十二指肠情况，如欲考虑血液病可骨穿。视检查情再况决定下一步方法。

旧**迹

yanminchun1234 发表于 2016-12-18 22:22
不知道楼主可问过老汉有无疫水接触史，有没有可能是慢性肝血吸虫病？当然老汉这种情况第一反应应该是肝癌， ...

患者无相关接触史。

旧**迹

今日公布答案，依据患者长期大量饮酒，结合彩超提示肝大，脾大，及血常规改变，考虑酒精性肝硬化失代偿期，腹水，脾大，食管胃底静脉曲张，
就肝炎系列未见异常基本可除外肝炎肝硬化，患者无服药史，可除外药物性肝硬化，无中毒史，可除外中毒性肝硬化，自身免疫肝病也不像。

治疗主要是保肝退黄，预防出血，退黄主要使用静滴血浆与蛋白交替。

s****e

酒精性肝炎后肝硬化，胃底食管静脉曲张***出血可能性大！需要进一步检查肝肾功能，腹部彩超，CT甚至磁共振！

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s****e

抽腹水，补充白蛋白，减轻腹胀症状。甘李欣，还原性谷胱甘肽治疗改善功能。

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旧**迹

sungungjie 发表于 2016-12-21 14:18
抽腹水，补充白蛋白，减轻腹胀症状。甘李欣，还原性谷胱甘肽治疗改善功能。

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抽腹水现在没有指征，一般都是顽固性腹水，才考虑穿刺放腹水。

s****e

旧日足迹 发表于 2016-12-27 20:38:58
抽腹水现在没有指征，一般都是顽固性腹水，才考虑穿刺放腹水。 ...

只是考虑抽腹水，具体情况不清楚！把治疗方法，说一下，具体方案还得主治医生实施！！

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s****e

旧日足迹 发表于 2016-12-27 20:41:13
抽腹水现在没有指征，一般都是顽固性腹水，才考虑穿刺放腹水。 ...

只是考虑抽腹水，具体情况不清楚！把治疗方法，说一下，具体方案还得主治医生实施！！

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语*斋

学习了，谢谢分享。

安**货

       本病例的诊断应当是肝硬化（失代偿期），然后是通过详尽的病史调查、严格系统的体格检查和相应的辅助检查，来明确肝硬化的具体病因，正确的治疗方案在此基础上才能确定。

花*亭

酒精性肝硬化可能性大，与病毒性肝硬化、代谢性肝硬化、心原性肝硬化等多因素导致的肝硬化鉴别诊断。治疗没有太好的办法，对症支持治疗为主。