[新手报到] 初次报道，多多指教！

三****院

随着十八届五中全会全面二胎政策的开放，不少夫妇纷纷将“生二宝”提上日程。很多准二胎妈妈都是高龄产妇，是否适合二胎就成了她们的困惑。二胎前身体评估包含很多方面，其中需要警惕的一个关键疾病就是妊娠糖尿病。
　　随着生活水平的提高和生活方式的改变，因肥胖、运动减少和营养过剩造成的糖代谢异常逐年增多。2010年中国慢性病监测糖尿病专题调查中国成人糖尿病患病率为11.6%,糖尿病前期人群达50.1%。由于女性妊娠期胰岛素分泌相对不足、孕妇体内雌激素、孕激素、胎盘生乳素及肾上腺皮质激素的影响，导致孕妇出现不同程度的胰岛素抵抗和糖耐量下降。孕妇在妊娠期不能完全满足胰岛素分泌代偿性增加，从而会导致隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠糖尿病。
　　高龄妊娠是妊娠糖尿病的主要危险因素。随着年龄的增加，妊娠糖尿病的发病率逐渐增高，有研究发现：我国的妊娠糖尿病的发病率高达1～5%，而40岁以上的二胎妈妈发生妊娠期糖尿病的危险是 20～30岁孕妇的8.2倍。糖耐量试验可帮助及早发现糖代谢异常。相对于年轻的产妇，大龄甚至高龄的产妇因为身体机能逐渐下降，新陈代谢放慢，更容易发生肥胖；如果头胎就患有妊娠期糖尿病，怀二胎时患病的几率会更高；同时二胎妈妈们也不能忽视高产次和不良生育史带来的潜在风险。
　　妊娠期糖尿病是一种严重危害母儿健康的疾病。对母体而言，由于血糖升高导致全身小血管内皮细胞增殖及管腔变狭窄，周围血管阻力增加，极易并发妊娠期高血压疾病；孕妇羊水中血糖升高形成高渗环境促使胎儿排尿增加，因此妊娠期糖尿病患者往往羊水过多，而羊水过多又增加胎膜早破、早产风险；母体血糖高，但体内胰岛素缺乏，葡萄糖利用不足，易引起感染、产后出血甚至酮症酸中毒。对围生儿而言，母体高血糖可通过胎盘到达胎儿体内，**胎儿胰岛β细胞增生，产生大量胰岛素，导致胎儿的代谢发生异常，使胎儿畸形、死胎、巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征等风险大大增加。
　　自1892年首次明确妊娠期高血糖和不良妊娠结局的关系后，良好控制血糖即成为妊娠合并糖尿病的主要治疗目标。传统研究多以模拟正常妊娠的血糖值为目标，希望藉此获得与正常妊娠相似的妊娠结局。然而长期的临床观察发现，妊娠合并糖尿病妇女即使血糖控制达标，也常常不能避免巨大儿的发生。虽然最佳血糖控制目标的争议已存在多年，但是仍没有可靠的随机对照临床试验对目前的血糖控制目标或更低的目标进行进一步验证。目前国际推荐的血糖控制目标是空腹血糖≤95 mg/dL，餐后1小时血糖<140mg/dL，餐后2小时血糖<120 mg/dL。美国内分泌学会甚至建议空腹血糖在不引起低血糖的情况下应低于90mg/dL（即5.0mmol/L）。
　　所以，二胎妈妈对妊娠糖尿病千万不能掉以轻心！改变生活方式、控制体重、平衡饮食和适度运动将是你们新的征途。

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