捕”丰”捉影：医学影像大家谈（40）影像科医生该如何培养临床思维？

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来源：影像世界

**说离开思维便不能前进一步，希波克拉底认为医学家必须同时是哲学家，因为科学的临床思维可以使疾病获得及时的正确诊断，错误不恰当的临床思维则会导致疾病的贻误或治疗的错误。

一个合格的临床医生必须具备的五大要素是：渊博的医学知识，丰富的临床经验，高尚的职业道德，严谨的工作态度，科学的思维方法。

科学的临床思维是医生以逻辑思维的基础，运用己有的医学理论和经验对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列的认识过程，临床思维的实质是在临床诊疗过程中对形式逻辑思维的辩证逻辑思维和具体应用，作为影像科医生的我们可能无暇研究形式逻辑与辩证逻辑，但实际上我们对疾病的诊断过程中肯定运用着逻辑思维方法，想要提高临床诊疗水平，培养训练我们的临床思维能力必不可少。

影像科学的快速发展为定位、定性诊断提供的极好的条件，但过多的信息并不意味着就有清晰的结论，特别对于广大基层医师而言，遇到的疾病多数是处于初级阶段，症状和体征往往没有完全显示出来，临床资料常是不完整的，处理这些如水面下的冰川一样的疾病问题，显然要困难得多，所以在疾病诊断中要求我们必须全面而科学的进行思维、推理、去粗取精、去伪存真、深刻认识疾病的本质，及时作出正确的判断，因此，临床思维的培养是一名出色的影像科医生的基础。

临床思维的形式、规律、方法及应用

临床思维的形式的实质是认识形式，包括：临床概念、临床判断、临床推理、临床假说、临床经验、临床直觉、临床想象、临床灵感、临床机遇。这些思维形式都是我们经常运用和必须掌握的基本形式。

临床思维规律主要包括临床思维的基本过程，思维的特点，以及抽象思维、形象思维、灵感思维规律在临床实践中的应用，这部分包括思维的普遍规律和特殊规律。我们知道，疾病的发生发展是一个整体动态的过程，遵循临床思维的规律是做出科学诊断的前提。

1、影像思维以形象思维为先导

因为影像科医生在日常工作中还是以所得影像为思维起点，分析其病理基础，并考虑多种可能性，再结合临床找出最为合理的解释。

2、影像思维从逻辑思维来归结

有时同病异影，同影异病，单凭形象思维已不能推断疾病的本质，需要建立概念来综合分析，即逻辑思维，其过程也即是将感性资料（影像）转化为理性资料（概念）。如肝癌的CT诊断中三段论：三期增强扫描中的造影剂快进快出，肝硬化病史，AFP增高，高度拟疑肝癌。

3、影像思维常已经验思维为中介

对于少见病、罕见病，则“百闻不如一见”,正因为有了“一见”,才能有“再见”.头脑中有了初影，再经与循证医学的结合才能形成资料库，正是不断积累后，合格的影像科医生才能算。记得，有教授传业中说：一般而言，十年后的影像科医生才刚刚能在小河里“狗爬”,要想在大海里冲浪，嘿嘿……“见多才能识广”.

4、影像诊断中的直觉思维是上等境界

许多著名教授，在诊断中出现直觉思维的闪光，如疑难肺癌的诊断中，下意识活动（灵感）总是在跃跃欲试。看来是简单的“灵机一动”,其中直觉思维中建立在丰富的感性认识与扎实的理论基础上，只有长期的深思熟虑才有瞬间爆发的灵光。

在病例收集、临床检查、诊断及误诊中对临床思维的分析，可以看出，临床思维素质虽然与我们医生的个体的生理和心理的条件相关，但更是在临床实践中逐步提高和成熟起来的。