喜迎国庆病历征集9：14岁女性咳嗽、咳痰

w****0

一般情况：女性，14岁，学生。
主诉：咳嗽、咳痰半年余。
现病史：患者半年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，可少量白色黏痰，痰较粘稠，痰量不多，偶有咳黄色粘稠脓性痰，无法热、寒颤、盗汗，无午后低热，无头晕、头痛，无胸痛，无胸闷、乏力、气，饮水呛咳、声音嘶哑，无恶心、呕吐，来我院就诊。

既往史：体健

查体：体温36.6°C，脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压90/55mmHg，发育正常，营养尚可，神志清楚，精神欠佳，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双肺叩呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律84次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

目前诊断考虑什么？需要和哪些疾病鉴别？

中**生

支气管炎，鉴别诊断：1支气管扩张，2肺结咳，3支原体衣原体肺炎

j**x

占位性病变？性质待定

a****生

根据楼主提供的信息资料提示，本例目前考虑右肺炎伴右肺中叶综合征。依据：①14岁儿童，咳嗽、咳痰半年余。非急性病程；②半年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，可少量白色黏痰，痰较粘稠，痰量不多，偶有咳黄色粘稠脓性痰，无发热、寒战、盗汗，无午后低热，临床症状非特异；③双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。临床体征非典型；④胸部影像学检查可见中叶密度增高阴影，增强后可见支气管扩张伴蜂窝状影。提示右肺炎症伴右肺中叶不张。
临床上，右肺中叶综合征并非单一因素所致，凡能引起肺门淋巴结肿大、压迫右肺中叶或左肺舌叶支气管的炎症病变均可引起，结果导致肺炎和肺不张本病征病因可为非特异性肺炎及淋巴结炎，引起其周围淋巴结肿大，压迫支气管造成阻塞，引起中叶不张，或中叶本身炎症引起。严重者可累及胸膜。支气管淋巴结核、结节病等均可引起本病征。有学者提出支气管异物或肿瘤引起者，不包括在本综合征内。据临床报告，右肺中叶综合征病因中炎症占65%，病因多为非特异性炎症。儿童右肺中叶综合征30例病原学分析结果提示病因多种多样,有细菌、肺炎支原体、腺病毒、结核菌以及异物等,细菌是最主要的病原体,其中肺炎链球菌最多见。
本例结合临床病史，病因首先考虑非特异性炎症，其次支气管淋巴结结核不能除外。下一步需做纤支镜检查，协助诊断。

给***油

anne医生 发表于 2016-09-28 00:32:06
根据楼主提供的信息资料提示，本例目前考虑右<!--IIYITAG:8:feiyan-->肺炎<!-- ...

因为专业，所以卓越，给赞。????

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头**族

进来学习了。

w****0

手术后病理结果提示：先天性肺囊肿合并感染

先天性肺囊性病是较少见的先天性肺发育异常。以往统称先天性肺囊肿，包括支气管源性囊肿（肺囊肿）、肺泡源性囊肿、肺大叶气肿（肺大皰）、囊性腺瘤样畸形和先天性囊肿性支气管扩张等。
【病因学】
胚胎发育期，因气管、支气管异常的萌芽或分支异常发育所致。病变可发生在支气管分支的不同部位和显示不同的发育阶段。囊肿常为多房怀，也可为单房性。囊壁多具有小支气管壁结构，内层有纤毛柱状上皮，外层可见散在小片软骨，壁内可见到平滑肌束和纤维组织。囊状病变结构内层可见不同的皮皮细胞，有柱状、立方形和圆形上皮细胞，这显示出支气管树分支发育不完全的不同程度。有些具有分泌粘液的柱状细胞，腔内充满粘液。
【临床表现】
小的支气管囊肿在临床上不呈现症状，一旦囊性病变与小支气管沟通，引起继发感染可表现为发热、咳嗽、胸痛、脓痰、咯血、胸闷、哮喘样发作、劳累性气促和反复出现气胸等症状。
影像学表现：单个或者多个液气/气/液囊肿，大小不一，囊肿壁薄，邻近肺组织无炎性浸润病变，纤维性变不多。
【治疗措施】

一般诊断明确，在无急性炎症情况下，均应早期手术。因为囊肿容易继发感染，药物治疗非但不能根治，相反，由于多次感染后囊壁周围炎症反应，引起胸膜广泛粘连，致手术较为困难，易发生并发症。年龄幼小，并非手术的绝对禁忌证。尤其在出现缺氧、紫绀、呼吸窘迫者，更应及早手术，甚至急诊手术才能挽救生命。
手术方式应根据病变部位、大小、感染情况而定：孤立于胸膜下未感染的囊肿，可作单纯囊肿摘除术；局限于肺缘部分的囊肿，可作肺楔形切除术；囊肿感染而致周围粘连或邻近支气管扩张则作肺叶或全肺切除术。双侧性病变，在有手术适应证的前提下，可先作病变严重的一侧。小儿以尽量保留正常肺组织为原则。

感谢各位老师参与