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本帖最后由 anne医生 于 2016-9-29 20:16 编辑
问题解析
1.请分析两次血气分析的结果,临床怎样解释病情的发展?
患者入院时诊断明确,为慢阻肺合并肺心病。第一次血气分析结果:PH7.38,PaCO2 65mmHg,PaO2 60mmHg。提示呼吸性酸中毒代偿期;而第二血气分析结果更具体:PH7.48 PaCO2 70mmHg,Pa02 55mmHg,SB32mmol/L,CO2-CP75vol/dl,血钾3.26mmol/L,血钠120mmol/L.提示有代谢性碱中毒、低钾和低钠。此时,临床表现有恶心、呕吐、谵妄、兴奋、躁动、肌肉震颤和手足搐搦。
发生代碱的原因往往是治疗中为纠正酸中毒应用碱性药物过多和大量利尿剂及其、激素等引起低氯、低钾、低钠所致。
呼酸和代碱均能引起神经精神症状,在处理上有明显差别。需要注意鉴别。呼酸常发生于慢阻肺急性发作期而未经治疗者,改变多呈抑制、萎靡、嗜睡或恍惚状态,神经反射下降,肌张力低下,除血气分析中PaCO2增高和PH值下降外,还可有高钾,而代碱往往发生于慢阻肺治疗过程中或肺心病治疗好转期,神志改变多表现为兴奋、躁动或谵妄状态,神经反射则表现为亢进、肌张力增高,肌肉颤动和手足搐搦。血气分析示PH高、PaCO2升高、BE正值升高、SB亦增高,并伴低钾、低钙和低钠血症。
2.如何预防与治疗?
代碱是呼衰治疗中的严重并发症。也常常是患者死亡原因之一。故首先应积极防止其发生。
(1)预防措施有:
①应用人工辅助呼吸治疗呼衰时,避免使CO2排出过快,不应力求短期内PaCO2迅速恢复至正常。
②避免长期应用大剂量利尿剂及激素,使用时应注意同时补钾。
③在利尿时避免过分补碱。
(2)治疗措施
①补钾,给予氯化钾,既可以纠正低钾,也可纠正低氯,必要时静滴,注意液体浓度,为安全计,尽量口服或鼻饲。
②补充钙剂,一般选氯化钙最好。
③在呼酸基本纠正的情况下,为了纠正代碱,可适当应用碳酸酐酶抑制剂(醋唑磺胺),一般每次0.5克,每日1次,短期服用。
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