“性福”过猛，当心“黄体破裂”来敲门

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作者：Jensen
来源：医学界妇产科频道

最近看到一则“新婚夫妻同房，丈夫用力过猛导致妻子黄体破裂”的新闻。大家在笑话男主“太用力”的同时，女主角也一时难以承受这太用力的“性福”。也让我们加深了对妇科常见急腹症“黄体破裂”的认识。

卵巢黄体破裂是14岁至30岁年轻女性好发的妇科常见急腹症之一，最为常见的发病原因是外力作用导致的黄体破裂。腹部受到冲击、剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或解大便、性生活都可在黄体成熟期导致黄体破裂。年轻男女“用力过猛”是“黄体破裂”常见的外力诱因。

卵巢黄体破裂的临床特点

（1）导致卵巢黄体破裂的原因包括自发性破裂和外力性破裂。正常情况下，黄体在血管化时期较容易破裂，可发生卵巢黄体内出血，多数患者临床症状轻微，无需特殊处理，但是个别病例会有自发性的黄体内出血量增加，则黄体内压力随着出血量增加而增加，最终引起破裂。

卵巢黄体破裂起病急骤，患者以腹痛为主要症状，其发病机制为卵巢排卵后卵泡膜的毛细血管和成纤维细胞向卵泡内增生并破坏基膜，顺粒细胞增长肥大，卵泡膜细胞向颗粒层细胞侵入，因此易促成黄体病理性出血。

（3）激烈活动中受到外力的影响而导致腹腔内压力急剧升高时，卵巢成熟黄体也可发生破裂。其中，性生活是造成卵巢黄体破裂的常见发病原因之一，因此时女性生殖器扩张充血，黄体内张力升高，同时女性患者下腹部受到强烈的冲击所致。

（4）发病部位右侧多于左侧，卵巢黄体破裂易发生在右侧，这可能与右侧卵巢动脉由腹主动脉直接分支而动脉压较高和乙状结肠保护左卵巢免受外力影响等因素有关。

发生在黄体期的卵巢黄体破裂，因无明显的停经史，临床上常容易被忽略或误诊为急性阑尾炎、急性盆腔炎、异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转等常见急腹症。

卵巢黄体破裂的诊断

实验室检查：血尿HCG检测有助于排除异位妊娠。

B超检查：提示不同程度的内出血，一侧附件低回音，另外如用高分辨力的超声诊断仪可显示卵巢外形，如卵巢破裂时，卵巢外形不规整，卵巢稍大，漂浮于液性暗区中。

腹腔镜检查：如病情允许和有条件时在腹腔镜下可以直视盆腔器官作出明确的诊断。虽然腹腔镜的诊断价值最高，但毕竟是有损伤的检查，不能列为常规的检查方法，在部分诊断比较困难的病例及估计药物治疗困难等因素决定的同时行腹腔镜下手术时应用。

后穹窿穿刺：可提供与卵巢蒂扭转及阑尾炎病例相鉴别的依据。

卵巢黄体破裂的治疗

大多数病情轻微患者可以行保守治疗，腹痛大多数在24小时内可以得到缓解，出血量少的情况下可以自行吸收。若腹腔内出血多，血压下降明显或休克的患者应及时手术。

保守治疗

大多数的黄体破裂出血量不超过500ml，并且黄体破裂是一种自限性疾病，通过保守治疗可治愈。

症状较轻患者观察患者病情进展情况，如患者生命体征平稳，血常规检查贫血较轻，B超检查动态观察腹腔内出血量提示出血较少，且无内出血进行性增多患者。可以嘱病人卧床休息，予抗感染，止血药物治疗，一般观察l~2日症状便可逐渐缓解。

手术治疗

腹腔镜诊断卵巢黄体破裂已成金标准，它在得到明确诊断的同时可以进行手术治疗。

腹腔镜手术时，黄体破裂口较小的患者，可直接采用单极或双极电凝止血；黄体破裂时间较久或破裂口较大、先取出黄体组织，修剪囊壁后，再缝合黄体破裂口。