2016年耳鼻咽喉-头颈外科版原创病例1：左侧鼻腔出血20天余

懒*羊

1、主诉：左侧鼻腔出血20天余；

2、专科查体：外鼻无畸形，左侧鼻腔粘膜肿胀，左侧上颌窦内侧壁突向鼻腔，鼻腔结构窥视不清；颈部未扪及肿大淋巴结；

3、既往体健，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认手术史，无放射物、毒物接触史，无***接触史，无吸烟史，无饮酒史。父健在，母已故（死因不详），家族中无相关疾病记载，家族中无传染病及遗传病史。

4、腹部超声提示：1.肝囊肿；.前列腺钙化灶；

5、CT提示：左侧上颌窦、鼻腔软组织密度团块影，增强不均匀强化，周围多发骨质破坏。（详见下图）

讨论：讨论：1、考虑什么疾患？      2、如病理确诊后采取何种诊疗方式？

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j****y

考虑：鼻窦肿瘤，化疗、手术治疗。

a****生

根据楼主提供的信息，试着讨论以下问题：

1、考虑什么疾患？   

初步诊断：左侧上颌窦内出血**肉。
诊断依据：①患者隐匿起病，病史较短；②左侧鼻腔出血20天余；③专科查体：外鼻无畸形，左侧鼻腔粘膜肿胀，左侧上颌窦内侧壁突向鼻腔。颈部未扪及肿大淋巴结；④CT提示：左侧上颌窦、鼻腔软组织密度团块影，增强不均匀强化，周围多发骨质破坏。比较符合易于误诊为恶性肿瘤的鼻窦内出血**肉的特点。
确诊有赖于活检病理检查。

  2、如病理确诊后采取何种诊疗方式？

手术是治疗本病的有效方法， 鼻内镜鼻窦手术可作为首选的方法。

l**f

我觉得考虑为恶性肿瘤的可能性大，骨破坏比较严重。当然最重要的还是依靠活检的诊断。

q****1

感觉像恶性肿瘤。

赳*久

鼻腔鼻出血多数发生于鼻中隔前下部位，该处有扩张的血管形成血管丛，称为鼻中隔易出血区，少数病例出血部位在鼻腔后方或其他部位。鼻出血大多数为一侧性，出血量可以很少，亦可为动脉性大量出血，甚至发生休克。
　　鼻出血的部位大多数发生在鼻中隔前下方的易出血区。中老年人鼻腔前部出血者较少，鼻腔后部出血则显著增多。
　　老年人鼻腔内血管硬化，当血压升高而脑血管未破裂之前，鼻腔的某条血管会发生破裂而引起鼻出血。因而患有高血压、动脉硬化的老年人一旦发生鼻出血就应特别提高警惕，防止脑出血的发生。

h****s

周围多发骨质破坏 可能为恶性肿瘤    活检诊断  化疗、手术治疗

a****q

根据病情和ct考虑**状瘤的可能

w****i

考虑鼻腔的恶性肿瘤合并周围骨质破坏。先予以病理检查。放疗。

懒*羊

1、患者病理结果：

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2、手术后放射治疗。