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本帖最后由 xzp_dragon 于 2016-5-25 13:45 编辑
【一般情况】性别：男，年龄：92岁，职业：城镇居民。
【主诉】头晕、双下肢乏力20天加重1天
【现病史】患者于20天前无明显诱因出现头晕不适，伴双下肢乏力，未系统诊治，逐渐出现不能***行走，1天前出现上述症状加重，自述夜间由床上摔倒在地，具体过程不详，由养老院工作人员发现后扶起，今日***，门诊以“头晕待查”收入院，病来无发热，无腹痛腹泻，无意识障碍，无抽搐，无复视，无吞咽障碍及饮水呛咳，饮食欠佳，尿频、尿不尽，大便正常。
高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，已停用降压药2-3年，偶测血压正常。
冠心病，房颤，心功能不全病史2-3年，有活动后气短，无明显胸痛。
【既往史】前列腺增生病史多年。否认嗜好烟酒，否认药物过敏史。
【查体】血压150/10mmHg，意识清楚，精神不振，病房，轮椅推入言语清晰，查体欠合作，问答尚合理。皮肤及黏膜不苍白。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，口唇发略绀，颈静脉无怒张。眼球运动自如，无视野缺损，无复视，无眼震。双瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，光反射灵敏。额纹及鼻唇沟对称，伸舌左偏。颈无畸形，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊音清，呼吸音清。心前区无隆起，无震颤，心界不大，心律86次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无胃肠型及蠕动波，无肌紧张，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。各关节无红肿，活动不受限，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动可触及。双下肢肌力4-级，肌张力正常，双膝腱反射减弱，左巴氏征阳性，颈无抵抗，克匿格氏征（-）。
【辅助检查】
心电图：异位心律，房颤。
胸片：双肺纹理增强，右侧第7/8肋骨质改变，建议进一步检查。
腹部B超：双肾囊肿（多发），前列腺增大伴钙化，肝脾胆胰输尿管膀胱未见异常。
肝功、肾功、离子、血糖正常，血常规：WBC3.4×109/L，甘油三酯0.39mmol/L、总胆固醇2.17mmol/L。
为增加讨论的兴趣，暂时隐藏关键性检查的结论，3天后上传CT图片和结论。
【讨论】
请大家先猜测初步诊断是什么？
老年人不明原因肢体瘫痪应该鉴别哪些疾病？
[解密隐藏内容]【初步诊断】
1 硬膜下出血
2 高血压病3级 极高危
3 冠心病
4 心律失常 房颤
5 心功能II级
头CT：右侧额、颞、顶部硬膜下血肿，脑萎缩，脑白质脱髓鞘改变。肺部CT：双肺间质性改变，双肺索条影，左肺下叶占位性病变可能，纵膈淋巴结肿大，右侧胸膜增厚。
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yjb5200120
发表于 2016-5-23 22:45
anne医生
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发表于 2016-5-24 07:47
