四肢骨折患者最致命的潜在并发症是什么？如何护理干预？

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四肢骨折患者最致命的潜在并发症是什么？如何护理干预？

看到个很好的病例讨论群——岚哥岚嫂病例讨论群，想进去溜溜，但是，有一道进门的门槛——横在面前：四肢骨折患者最致命的潜在并发症是什么？

此题犹如进群之“投名状”：想入群的小伙伴答对上述问题即可加入群。

四肢骨折，在急诊科、骨外科很是常见，其最致命的潜在并发症，医护人员不知道，那可就“Out”了。

   在四肢骨折患者身上，有可能因骨折因素失血量较大造成失血性休克，如股骨干骨折，骨折断端的失血量可达800-1000ml以上，患者可因失血量增加，而进入微循环代偿期，也就是休克早期，但是，这种失血性休克经过积极治疗、补充血容量、手术等措施，都是容易纠正和调整过来的。下一个，我们需要考虑的四肢患者出现最致命的潜在并发症，就是栓塞。

   栓塞——主要是肺栓塞——无论是脂肪滴造成的肺栓塞，还是下肢静脉血栓形成栓子脱落造成的肺栓塞。

   知己知彼，百战不殆。脂肪栓塞和血栓引起的肺栓塞，二者的出现，可谓是一早一晚。

解读

脂肪栓塞综合征   

· 是骨折的一个严重并发症，通常发生在骨折的早期（48h内），是在骨折，髓内固定时骨髓内脂肪滴进入血液，在肺、脑等部形成栓塞，引起呼吸困难，神志障碍和进行性低氧血症等一系列临床症状。据统计在开放性多发性骨折中．发病率高达22～35％，死亡率又占发病率的16．3％。可因急性肺水肿而导致呼吸衰竭或死亡。脂肪栓塞容易于血栓引起的肺栓塞混淆。脂肪栓塞综合征是由于骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞所致。
      脂肪栓塞综合征多发生于成人，早期表现为意识改变，系动脉血氧水平降低所致。 典型表现为进行性呼吸困难、呼吸窘迫、发绀、体温升高、心律快、血压降低、意识障碍，如烦躁、谵妄、昏迷、抽搐等症状；眼结膜下、胸部、腋下有瘀点。

因此，及时抢救、精心护理是减少死亡关键。

护理干预

◎ 正确处理   在长骨骨折患者搬运和复位过程中强调有效的制动和轻柔的操作。抬高患肢，打髓内钉勿过猛，勿随意搬动患者，积极预防感染和休克，维持血液酸碱平衡。

◎ 严密监护  严密监护伤者生命体征，及时发现病情变化。对多发骨折、严重骨折及骨折大手术后给予心电监护，尤其注意血氧饱和度、意识状态、呼吸、体温、血压等。

◎ 病情观察  观察有无成人呼吸窘迫综合征的表现，重点关注患者的血氧饱和度和有无发绀、淤血点等临床表现。脂肪栓塞综合征患者早期症状及体征多不典型，在护理严重骨折或长骨骨折患者时，应及时观察生命体征变化及与骨折不相符的症状体征。抬高患肢并保暖，减少搬动，观察患肢末梢血液循环。观察患者皮肤有无出血点。皮肤淤点发生在大约50%～60%的患者中，常在伤后24～48h内出现，在患者的两侧腋部、胸部前外侧、颈前部、脐周、结膜和口腔黏膜等处出现。护士要有高度的责任心，准确判断病情变化，及时报告医生，采取有效治疗措施。

  ◎  重视主诉   对于创伤较严重的骨折或骨折大手术后，患者自述胸闷不适时，应及时观察血氧饱和度，及早给予大流量吸氧，有利于病情的康复。(3)对FES高危患者护理时应注意对这些部位的观察。

◎ 减少脂肪进入血流的机会   肢体固定要确切，尽量少搬动患者，进行各项操作时要轻柔。

◎ 心理护理  对清醒患者要做好解释工作, 缓解紧张情绪,减轻心理压力，使其积极配合治疗，抢救时护士应集中精力、镇定自若，以有序、沉着自信的工作行为影响患者的情绪。

  静脉血栓造成的肺栓塞

     这种类型的肺栓塞一般都发生在下肢骨折术后的卧床病人，对于这种潜在并发症的防范，也就是提前做好深静脉血栓形成（DVT)或血栓性静脉炎的预防。

    深静脉血栓形成多见于下肢深静脉，可能原因与术后卧床过久、活动少而引起下肢血流缓慢；血细胞凝集性增高，处于高凝状态；因手术、外伤、反复穿刺置管或输注高渗性液体、**性药物等致血管壁和血管内膜损伤。

   临床表现开始时病人自感腓肠肌疼痛和紧束，继之下肢出现凹陷性水肿，沿静脉走行有触痛，可扪及索状变硬的静脉。深静脉血栓形成者，遵医嘱输入低分子右旋糖酐和复方丹参溶液，以降低血液黏滞度，改善微循环。局部严禁**，以防血栓脱落引起栓塞，同时监测凝血功能。

护理干预

鼓励：鼓励并指导下肢骨折患者床上进行双上肢屈伸运动，股四头肌等长收缩及收腹抬臀锻炼。

指导：术前指导患者进行踝关节活动（踝关节骨折除外）。术后卧床抬高患肢20°-30°，以利于静脉回流。给予患者医用弹力袜，以促进血液循环，减轻肿胀。嘱患者进行踝关节的屈伸运动，股四头肌等长收缩锻炼。教会患者或家属**下肢比目鱼肌和腓肠肌。

应用：血液循环泵辅助锻炼：术后应用四肢血液循环泵，2次/日，每次15-20min，辅助其进行被动活动关节，促进下肢静脉回流，减轻肿胀及疼痛，促进伤口愈合。

活动：术后第一天，一般情况稳定的情况下，可勤翻身，预防血栓形成。原则上，病情稳定后鼓励病人早期床上活动，争取在短期内起床活动，除非有治疗方面的禁忌。早期床上活动不仅有助于预防深静脉血栓形成，还有助于增加肺活量、改善全身血液循环、促进肠功能恢复和减少尿潴留的发生。

观察：密切观察下肢肿胀及疼痛情况，定时测量患者双下肢直径，有无凹陷性水肿，发现异常及时报告医生。

识别：警惕并观察患者有无深静脉血栓形成和血栓性静脉炎的临床表现：前者常发生于术后长期卧床、活动减少的老年病人或肥胖者。开始时病人自感腓肠肌疼痛和紧束，继之下肢出现凹陷性水肿，沿静脉走形有触痛，可扪及索状变硬的静脉，明显触痛，常伴有体温升高。

处理：深静脉血栓形成者，遵医嘱静脉输入低分子右旋糖酐和复方丹参溶液，以降低血液黏滞度，改善微循环。局部严禁**，以防血栓脱落引起重要器官，如肺、脑、心脏等栓塞，同时监测凝血功能。发病3天以内者，可用尿激酶溶栓治疗。

预防：术后病人应早期下床活动，卧床期间多作双下肢的屈伸活动，促进静脉回流。对于血液处于高凝状态的病人，可遵医嘱预防性口服活血化瘀类药物。

（源自  医师在线）

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很不错的文章，学习了。

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ewew434 发表于 2016-5-20 11:34
很不错的文章，学习了。

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