突发头痛，昏迷，偏瘫40分钟

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汪某，女，67岁，农民，因突发头痛，昏迷，偏瘫40分钟，于2009年7月12日在家人陪同下到我处就诊。
    患者在7月12日晨起挑水时，突然出现头痛，伴激烈呕吐，2分钟左右呕吐物呈咖啡色样物，随之言语逐渐含糊，约5分钟左右不省人事，并有小便失禁。
    既往高血压病史5年，平时有不规范服用尼群地平片，血压控制不稳定。近半个月来常觉得头晕，手脚发麻。无心肝肾及糖尿病史。
    查体：T：37.5c， P:65次/分， R：17次/分， BP:210/105mmhg， 神智昏迷，面色潮红，左侧鼻唇沟略浅。瞳孔不等大，以右侧稍大，皮肤粘膜无出血点，瘀斑，无水肿。气管居中，頚稍强直。心律65次/分，心律齐，二尖瓣区可以闻II级收缩期吹风样杂音，呼吸音粗糙。腹部柔软，肝脾未触及。左上肢扬鞭征呈阳性，左下肢呈旋后位，肌力为0级，左侧巴斌斯基征阳性。
    若你接诊，请你：
                   1   诊断：【完整】
                            2   诊断依据：
                            3   鉴别诊断：
                            4   进一步检查：
                            5   治疗原则：
答案
诊断
高血压性脑出血
高血压性心脏病
诊断依据
1  女，67岁。
2  患者在7月12日晨起挑水时发病。
3   既往高血压病史5年，平时有不规范服用尼群地平片，血压控制不稳定。近半个月来常觉得头晕，手脚发麻。
3   突然出现头痛，伴激烈呕吐，2分钟左右呕吐物呈咖啡色样物，随之言语逐渐含糊，约5分钟左右不省人事，并有小便失禁。
4   BP:210/105mmhg， 神智昏迷，面色潮红，右侧鼻唇沟略浅。瞳孔不等大，以左侧稍大，双眼向右侧凝视，皮肤粘膜无出血点，瘀斑，无水肿。气管居中，頚稍强直。
5   左上肢扬鞭征呈阳性，左下肢呈旋后位，肌力为0级，左侧巴斌斯基征阳性。
6  心律65次/分，心律齐，二尖瓣区可以闻II级收缩期吹风样杂音。
鉴别诊断：
脑梗塞·蛛网膜下腔出血·一氧化碳中毒·肝昏迷·尿毒症·低血糖。
进一步检查：
进一步作：CT ·MRI，脑脊液等检查
治疗原则
治疗原则，降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血。
一般处理；保持安静，绝对卧床，应在当地进行抢救，不宜长途运送及过多搬动，以免加重出血；保持呼吸道通畅，给氧，随时吸除口腔分泌物或呕吐物。
保持营养和水电解质平衡。预防及治疗并发症。
必要时手术治疗。

华**风

高血压性脑出血,治疗原则脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压，防止继续出血；加强护理，防止并发症；促进神经功能恢复。
治疗措施：①一般治疗；②降低颅内压，减轻脑水肿；③调整血压；④亚低温治疗；⑤防止并发症；⑥外科治疗；⑥康复治疗。
高血压性心脏病缺乏诊断依据，建议进一步检查，胸片，血脂，肌红蛋白，心肌酶谱，冠脉造影。

雅*

根据描述，诊断考虑为脑出血可明确。应该行CT检查脑出血的部位及出血的量，必要时需神经外科治疗。