味嗅觉异常，房颤的预警信号？

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分享一份病例，对于以后临床出现这样的情况，希望也能想到这方面的因素。
一位既往无味嗅觉疾病病史的患者，突然咖啡味闻不到了，面包吃起来像臭鸡蛋？！那么，该患者的疾病可能与下列哪些疾病有关？
A.耳鼻喉疾病
B.消化系统疾病
C.房颤、脑卒中
D.精神疾病
味觉和嗅觉在人们日常生活中扮演着重要的角色，造成其异常原因非常多样化。NIH的报告显示，仅在美国，每年就有大约200000名患者因味觉改变就诊，另外，1%～2%的患者自觉有嗅觉障碍。
Stefanie等报告了一例房颤导致腔隙性脑梗塞，继发引起嗅味觉异常的病例，通过这个病例，你就能找到上述问题的答案。
【病史】
54岁男性，因“嗅觉下降和味觉改变1个月”就诊。
患者1个月前出现嗅觉下降和味觉改变，自述清晨对咖啡味不敏感，食物口感似烂鸡蛋味，并伴随间断恶心、烧心，无呕吐，不伴发热、寒颤、胸痛、心悸、气短、腹痛、腹泻、头痛以及其他神经系统症状。服用奥美拉唑14天，烧心症状有轻微改善，但并其他症状没有改善。
患者自发病以来食欲差，6周内体重下降了15～20磅。
否认既往有任何味嗅觉疾病病史。患者曾患睾丸精原细胞瘤，接受过放射治疗，并于1989年接受单侧睾丸切除术，无复发。患者曾行扁桃体切除术。
患者自述对四环素、硫柳汞酊过敏，否认吸烟、饮酒不良嗜好。
【体格检查】
体温、呼吸正常，脉搏160次/分，血压104/90 mmHg。精神紧张，无急性面容，头、眼、耳、鼻、喉未见明显异常；嗅觉减退，无法识别咖啡或烟草味。心脏检查显示：心脏节律不规整，心动过速，各瓣膜听 诊区未闻及明显杂音。肺部听诊未闻及干湿性啰音。神经系统检查未见异常。
【实验室检查】
白细胞计数7300/μL，血红蛋白15.4 mg/L，甲状腺**激素2.430 μIU/ml，肌钙蛋白T 0.02 ng/ml，电解质、肝功能、凝血功能均正常。
【辅助检查】
心电图
快速房颤，心律180次/分。
胸片
未见明显异常。
经食道超声心动图
左室射血分数（LVEF）20%，心脏扩大，未见血栓。
头颅MRI
左顶叶和右岛叶皮质亚急性出血性梗塞，右侧大脑中动脉远端由于层状坏死被遮挡，而对比增强磁共振血管造影对颈部显示不清。
脑电图
提示无癫痫病灶。
【诊断】
心房颤动
血栓栓塞（右侧岛叶和左侧大脑皮层顶叶区域）
【诊疗经过】
入院后，静脉滴注地尔硫䓬,以控制房颤。心律转为窦性心动过缓，心律50次/分。同时给予患者推荐剂量的阿司匹林，并开始给予华法林，近几周内密切监测国际标准化比值（INR）。
患者的CHADS2评分为2分，继续给予患者口服抗凝药治疗。接下来6个月，患者慢慢恢复了味觉和嗅觉，随着房颤的控制，LVEF也恢复正常。患者开始慢慢恢复食欲，体重也有所增加。
【本例总结】
1. 患者为54岁男性，除外严重的味嗅觉改变，并没有发现其他有意义的临床症状。入院完善各项检查后，考虑患者嗅视觉障碍的原因为房颤导致的脑卒中，使其右侧岛叶和左侧大脑皮层顶叶区域缺血损伤，而右侧岛叶和左侧大脑皮层顶叶区域与味嗅觉相关。
2. 对于味、嗅觉改变的病因，不仅要考虑局部疾病，更要对可能引起味、嗅觉改变的因素，如：感染、药物、内分泌、神经系统障碍等进行综合考虑。

s****7

第二脑神经受伤，考虑脑梗，联系患者房颤高危因素，这个病还是比较易诊断

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此消息发自iPhone版诊疗助手

k***y

感谢楼上的讲解，学习了

o***r

又长知识了，谢谢分享