发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 1337|回复: 3
打印 上一主题 下一主题

[病案讨论] 味嗅觉异常,房颤的预警信号?

[复制链接]
跳转到指定楼层
1# 楼主
发表于 2016-3-18 17:05 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
分享一份病例,对于以后临床出现这样的情况,希望也能想到这方面的因素。
一位既往无味嗅觉疾病病史的患者,突然咖啡味闻不到了,面包吃起来像臭鸡蛋?!那么,该患者的疾病可能与下列哪些疾病有关?
A.耳鼻喉疾病
B.消化系统疾病
C.房颤、脑卒中
D.精神疾病
味觉和嗅觉在人们日常生活中扮演着重要的角色,造成其异常原因非常多样化。NIH的报告显示,仅在美国,每年就有大约200000名患者因味觉改变就诊,另外,1%~2%的患者自觉有嗅觉障碍。
Stefanie等报告了一例房颤导致腔隙性脑梗塞,继发引起嗅味觉异常的病例,通过这个病例,你就能找到上述问题的答案。
【病史】
54岁男性,因“嗅觉下降和味觉改变1个月”就诊。
患者1个月前出现嗅觉下降和味觉改变,自述清晨对咖啡味不敏感,食物口感似烂鸡蛋味,并伴随间断恶心、烧心,无呕吐,不伴发热、寒颤、胸痛、心悸、气短、腹痛腹泻头痛以及其他神经系统症状。服用奥美拉唑14天,烧心症状有轻微改善,但并其他症状没有改善。
患者自发病以来食欲差,6周内体重下降了15~20磅。
否认既往有任何味嗅觉疾病病史。患者曾患睾丸精原细胞瘤,接受过放射治疗,并于1989年接受单侧睾丸切除术,无复发。患者曾行扁桃体切除术。
患者自述对四环素、硫柳汞酊过敏,否认吸烟、饮酒不良嗜好。
【体格检查】
体温、呼吸正常,脉搏160次/分,血压104/90 mmHg。精神紧张,无急性面容,头、眼、耳、鼻、喉未见明显异常;嗅觉减退,无法识别咖啡或烟草味。心脏检查显示:心脏节律不规整,心动过速,各瓣膜听 诊区未闻及明显杂音。肺部听诊未闻及干湿性啰音。神经系统检查未见异常。
【实验室检查】
白细胞计数7300/μL,血红蛋白15.4 mg/L,甲状腺**激素2.430 μIU/ml,肌钙蛋白T 0.02 ng/ml,电解质、肝功能、凝血功能均正常。
【辅助检查】
心电图
快速房颤,心律180次/分。
胸片
未见明显异常。
经食道超声心动图
左室射血分数(LVEF)20%,心脏扩大,未见血栓。
头颅MRI
左顶叶和右岛叶皮质亚急性出血性梗塞,右侧大脑中动脉远端由于层状坏死被遮挡,而对比增强磁共振血管造影对颈部显示不清。
脑电图
提示无癫痫病灶。
【诊断】
心房颤动
血栓栓塞(右侧岛叶和左侧大脑皮层顶叶区域)
【诊疗经过】
入院后,静脉滴注地尔硫䓬,以控制房颤。心律转为窦性心动过缓,心律50次/分。同时给予患者推荐剂量的阿司匹林,并开始给予华法林,近几周内密切监测国际标准化比值(INR)。
患者的CHADS2评分为2分,继续给予患者口服抗凝药治疗。接下来6个月,患者慢慢恢复了味觉和嗅觉,随着房颤的控制,LVEF也恢复正常。患者开始慢慢恢复食欲,体重也有所增加。
【本例总结】
1. 患者为54岁男性,除外严重的味嗅觉改变,并没有发现其他有意义的临床症状。入院完善各项检查后,考虑患者嗅视觉障碍的原因为房颤导致的脑卒中,使其右侧岛叶和左侧大脑皮层顶叶区域缺血损伤,而右侧岛叶和左侧大脑皮层顶叶区域与味嗅觉相关。
2. 对于味、嗅觉改变的病因,不仅要考虑局部疾病,更要对可能引起味、嗅觉改变的因素,如:感染、药物、内分泌、神经系统障碍等进行综合考虑。
2# 沙发
发表于 2016-3-19 07:52 | 只看该作者
第二脑神经受伤,考虑脑梗,联系患者房颤高危因素,这个病还是比较易诊断

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手
3# 板凳
发表于 2016-3-19 09:30 | 只看该作者
感谢楼上的讲解,学习了
4
发表于 2016-3-19 17:23 | 只看该作者
又长知识了,谢谢分享
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-6-16 05:46

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.