避光药物输注问题 怎么破？

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今天看到两个病人在等待做放射检查时，分别在输注左克和拜复乐，大家都知道这两种药物属于喹诺酮类药物，都要避光保存，可在患者输液的过程中，我们并没有看到患者使用病房里常见的那种棕色避光输液器，心下有个疑惑，这些需要避光贮存的药物，难道输液时，就不需要避光吗？
带着这个问题，到西药房里转了一圈儿。
基层医院西药房里，给人最深的是一些用黑色外包装袋包裹的注射液，如盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液、替硝唑氯化钠注射液、甘露醇注射液、林格氏液、右旋糖酐40葡萄糖注射液等等，这些注射液在平时储存时，在纸质的硬壳外包装箱内，医护人员还可以清晰地看到，纸壳箱内的注射液玻瓶外，还10瓶一组、5瓶一组的，被一层薄薄的黑色塑料袋外罩所罩住，而其他的普通注射液，则少了这一层黑色薄膜或用了普通的白色薄膜。
在这些避光保存的注射液药品说明书上，我们看到【贮藏】明确注明，要求此药需要遮光保存，但并未注明，输注时要注意遮光。
我们知道，避光药物稳定性差，遇光易发生氧化、分解、变色等反应，尤其是一些化疗药物，溶解后可发生裂环、重排、水解、聚合、氧化、异构化等复杂的反应，光照条件下可催化上述反应的进程。于是，在精细化管理的今天，一次性避光输液器的应用越来越广泛，且在儿科、ICU、肿瘤科及心血管科最为常用。
大家可先对一些流程常用的避光药物有个大致的了解。
避光药物的分类（代表药物）及要求：
◎特级避光药物：硝普钠。
严格避光保存，使用避光输液器、限时使用12h，变色禁用；静滴时，输液器要用铝箔或不透光材料包裹使其避光。
◎一级避光药物：左克、含铂类、水溶性维生素类、两性霉素B、阿霉素等。
严格避光保存，输注时避光，变色禁用；
◎二级避光药物：尼莫地平、肾上腺素类、环磷酰胺等。
◎三级避光药物：脂溶性维生素类、**、利血平、硝酸甘油、中/长链脂肪乳等。
二、三级避光药物应避光保存、现配现用，变色禁用。
避光药物的使用原则：避光保存、现配现用、限时使用、避光保存。
避光药物使用时，口服药物要保持原包装，坚持使用原则，注射液外用遮光袋配以一次性带过滤器的避光输液器，黑色塑料薄膜将输液器缠裹。
这是对避光药物理论上的使用要求，但在临床上，除了会出现左克不按照规定使用避光输液器的情况出现外，还有左氧氟沙星注射液（左克 2ml）储存时要求避光保存，而左氧氟沙星氯化钠注射液（来立信 100ml），放置过程中并没有避光的情况存在，这是为什么呢？难道一直以来来立信都储存不当？还是跟厂家的执行标准有关？
理论与实际，总是有着这样那样的差距。
带着这个问题，特地请教了台州医院的主任药师辛老师，他的观点是，避光-----本身有个度问题：散射光，还是直射光；室内还是室外；冷光（日光灯光）还是热光（白炽灯光），有着不一样的转归和表现。并对此做对照药理实验：左氧针在太阳光下注射变色，同样的药在室内未观察到变色。
     由此得出结论：有避光储存、使用的药物，总体上，不要在直射光下注射，从配制到注射完毕，短时间内（1-2小时内）还可以（不变色）。不在直射阳光下用，室内散发光问题不大。能有条件避光，当然最好，但这个避光并没有严格要求到用黑布包裹的程度，除非特级避光药物——硝普钠。
在医院内，一次性避光输液器的使用，还牵涉到一个医保不报销的现实问题，避光输液器价值虽然没有高到令人咋舌的地步，但由于它每天都要更换新的，十几二十几元的护理耗材，一路积攒下来，也是住院患者一项不菲的开支，还与临床医护人员的用药理念和习惯，需要临床护士综合评估药物的要求、患者的经济条件，就此问题，做好护患沟通，取得患者及家属的同意，并签订知情同意书，才能妥善使用。
     一味过高的避光要求，往往在临床实践中缺乏可操作性，任何事只是相对而言，如此看来，在室内每每看到有患者输注有避光需求的药物，并未严格按照避光要求使用避光措施，也就不再那么大惊小怪了。
临床护士还要切记，如果医院、患者都要求严格，追求规范操作，那就一定要严格按照药品说明书来执行，而不要心存侥幸。

（源自中国护理管理）