别把肛肠不当干粮

我***生

这是在好大夫网站看到的一个患者的经历（涉及隐私的地方用*代替）
咨询标题：**狭窄扩肛术无效

疾病：

混合痔 肛裂 肛**肥大 术后**狭窄

病情描述：
7月份无意在一家私立医院被诱导做了混合痔疮和肛裂手术，术后出现严重**狭窄，**紧缩，不能入一小指，灌肠排液都困难，9月份在当地中医院行放射性瘢痕松解括约肌侧切扩肛术快一个月了，现在还是排便困难，术后多次扩肛不能解决,伤口至今没有愈合的意思，**还是紧缩，入一食指紧痛。大夫说主要是皮肤太少，**没弹性，扩肛扩开了又回去了，每天**伤口剧痛，靠止痛栓维持。排便时**没有舒张功能，只能静静地等待大便慢慢流出来，便很细，少，便不尽，不吃泻药大便稍硬就完全不能排出，排便时伤口剧痛，尤其括约肌侧切伤口，便后持续钝痛。经打听得知，第一次给我手术的大夫做手术不留皮瓣，习惯将剩余的皮瓣张力牵拉吻合。所以做完的手术虽然狭窄，但是摸上去很光滑，貌似皮肤，其实没有弹性，张力还很大。我的**紧缩的厉害，有上提感和紧缩痛，可能与此手法有关。现在扩肛手术没有解决问题，还造成几个切口不能愈合，排便依旧困难，我该怎么办？本想咨询先造个肠瘘解决排便，有医师推荐贵院或许有办法，可以行转移皮瓣扩大**的手术或许可缓解，请您指点治疗方案，万分感谢,绝望中求助
主要是肛管里缺皮肤,没有弹性，有切口的地方相对来说压力小，就老被撑开，难以愈合。

希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？

所就诊医院科室：
**医院 肛肠科

我***生

2015-10-07 08:28:22 *** 大夫 2015-10-08 可以来门诊看一下吧！ 2015-10-09 *教授：现在疼的走不了路，去不了呀，我的**愈合的趋势好像就是要完全长住，而且即使缩到最小还是向里面继续紧，好象是永远往里面挛缩的长，没有尽头，越缩越痛，正常的伤口是越愈合越不痛，我的伤口是越愈合越痛，上次扩肛把所有伤口撕裂了，反倒不怎么难受了，**也感觉轻松了，这才扩完第三天，又感觉越来越缩紧了，越来越痛。上次扩肛手术前也是这样越来越紧。是不是第一次手术没留皮肤，张力缝合吻合肛缘皮瓣导致的啊？现在左侧肛缘皮肤向里扯的很紧，很不舒服，而右侧由于压力大，又长起一个外痔。疼的要命。排便少，细，但是每次排便撑开一点肛管都感觉要是很大劲，而且很痛，只敢用力拉一下，就疼的不敢拉了。这种情况还有救吗？还能保住**吗？现在的大夫说看上去肛管皮肤还有约三分之一，可是这些皮肤皱褶少，弹性不好。可能是张力缝合的，缩的能力强，舒张的能力差。这次扩肛手术**正后方切开一个肛裂一样的扩肛切口一个月了长得不好，括约肌侧切口也痛，也没愈合，**约前方一个松解瘢痕刀口也没愈合。这些伤口长不住说明现在**狭窄还是挺厉害吧？要不就应该愈合了。还有救吗？             2015-10-09 现在**括的比以前大了，但是紧的问题没解决，排便的时候还是那么紧，**被拉成一条细缝，扩肛术前排小拇指粗的便剧痛，现在排食指略细的便还是剧痛，即使排稀便，灌肠排水也是剧痛。                   来自好大夫在线客户端 *** 大夫 2015-10-09 **市人民医院 - 肛肠疾病诊疗中心 - *** 主任医师 实在不行就还得手术治疗。 2015-10-09 关键是现在都不知道有什么手术方法能解决，而且每次手术伤口都很难长住，就是因为肛管不够宽大，不够松弛。谁有把握能把它一次治愈呢，反复**不解决问题的话**肯定是保不住了。您有什么思路吗？*老师                   2015-10-09 **市人民医院 - 肛肠疾病诊疗中心 - *** 主任医师 不行就来门诊看看吧如果他们实在解决不了，但是可以保肛，应该不会丢掉**的。 2015-10-10 *老师：这三四天由于没有扩肛，扩肛已无法忍受，伤口开始愈合了，但是排便像挤牙膏一样，想圆珠笔那么粗，而且只拉一点儿。这是做了扩肛手术啊，扩肛之前是**一直往小缩，伤口不愈合，都已经铅笔都进不去了还是缩的厉害。现在也类似，只要伤口愈合，**就越来越小，今天排便已如挤牙膏，如笔粗细，极度困难,只能排一点儿。**还能保住吗？是不得造瘘了？这边医生没办法了，只会扩肛，再扩的话，伤口就又撑开了。这才扩肛第五天，伤口刚开始长。*老师，您那里可以做人工**吗？真要人工**还能活几年啊？                   2015-10-10 每次扩肛只会反复这个过程，就是扩肛-撕裂-愈合-不能排便-扩肛-撕裂-愈合-不能排便。现在又不能排便了，而且扩肛后，疼痛的无法形容，用了止痛药排便痛到虚脱，便也小拇指略粗，第三天就像挤牙膏，以后又不能排。这样肯定不是解决的办法吧？这是逼人**的医疗方式啊，我受不了了,*老师，可以帮我造个瘘吗？忍受力已到极限了。几次都有轻生的念头了，是您的回复给了我继续活下去的信心。               2015-10-10 我想最近就过去，您可以安排我入院吗？去了您检查一下，如果觉得**功能难恢复，请尽快造瘘让我解脱吧，现在的要求是活下去就行。不能再拖了。救救我好吗？                   来自好大夫在线客户端 2015-10-10 *老师：我绝望了，我也是医学本科生，我最知道自己现在的情况，不做造瘘我熬不下去了。能帮帮我吗？我的身体不能再摧残了，我申请由您主刀做个人造**，别人我也不放心。求您了，*主任。                   来自好大夫在线客户端 2015-10-10 *老师：我绝望了，我也是医学本科生，我最知道自己现在的情况，不做造瘘我熬不下去了。能帮帮我吗？我的身体不能再摧残了，我申请由您主刀做个人造**，别人我也不放心。求您了，*主任。                   来自好大夫在线客户端 2015-10-10 看到留言请您尽快和我联系，不能等了，再等命就没了，请您给我加个号，我马上过去，再不过去我就走不动了。                   来自好大夫在线客户端 2015-10-10 *老师：刚才换了个药，医生说**收缩功能还有，但是排便把**挤肿了，排圆珠笔粗细的便**就肿了，这个**还有用吗？您说做个人造**，不用**排便，**的伤口和炎症能慢慢恢复吗？刚才那个大夫说造个瘘就得把**切掉，留着不行吗？                   来自好大夫在线客户端 2015-10-10 现在**排水都疼，吃泻药,排稀便也不痛快疼的厉害。                   2015-10-10 请您及时回复，急急急。                   来自好大夫在线客户端 2015-10-10 **市人民医院 - 肛肠疾病诊疗中心 - *** 主任医师 你是哪的人？不行今天就来门诊看一下。 2015-10-10 *老师，我是内蒙的，今天来不及去，我现在只能慢慢挪着走，坐也不行，约个时间我找人送我过去吧？怎么找您？后天行吗？                   来自好大夫在线客户端 2015-10-10 去了就给我造瘘吧，我是真的坚持不下去了才找到您,一般的肛肠医院做不了造瘘术的。有人推荐了贵院，说您的永久性造瘘术做的好。                   来自好大夫在线客户端 2015-10-10 **市人民医院 - 肛肠疾病诊疗中心 - *** 主任医师 周一早晨来吧！ 2015-10-10 *老师：肛管皮肤全部缺失,我不要求保肛，先按永久性人造**造瘘，**的事情以后在说吧。也许以后科技发达了，会有办法解决。                   2015-10-10 *主任，我尽量周一赶到                   来自好大夫在线客户端 2015-10-10 *老师，我订飞机过去吧，等不及了，难受的不行了                   来自好大夫在线客户端 2015-10-10 *老师：周一一早我就到了，怎么知道您啊？                   来自好大夫在线客户端 2015-10-10 怎么找您啊？                   来自好大夫在线客户端 2015-10-10 *主任：我现在的伤口一直不愈合，我出门怎么预防感染呢？                   来自好大夫在线客户端 2015-10-10 **市人民医院 - 肛肠疾病诊疗中心 - *** 主任医师 周一早晨7:45到**市人民医院，住院部12楼肛肠七科 状态：就诊后 2015-10-18 门诊/住院患者报到 15-10-12找***大夫就诊的h***患者，成功报到 病历号：0***（保密） 医生诊断疾病：扩肛术后伤口不愈合，**狭窄 门诊或住院患者：门诊 最近一次就诊日期：2015-10-12 最近一次就诊时大夫给的处置方案：坐浴，换药，观察 2015-10-18 *老师：那天从您那里走后，又去了北京，医生的建议还是尽量长，看看能长住不。我回来了，又换了几天药，用止痛药，坚持每日剧痛下排便，小拇指粗。换药时医生说伤口越来越厉害。只要排便就长不住。怎么办啊？疼死了，白天晚上睡不着。**排便都扯破了，全是伤口，大夫换药都不敢碰。                   来自好大夫在线客户端 2015-10-18 我可以临时造瘘吗？造瘘以后等**处伤口完全愈合，看看能不能做肛管成形术，解除**疼痛？              来自好大夫在线客户端 2015-10-18 *老师：听说**六院的***教授有过类似情况手术成功的案例，您有他的联系方式吗？我想咨询一下，打他单位电话也联系不上。                   来自好大夫在线客户端 状态：就诊后 2015-10-18 *老师：这几天冷的厉害。                   来自好大夫在线客户端 2015-10-19 *老师：这几天老是想排便，每次排一小节，比小拇指还细，疼痛依旧，伤口还不愈合。中*友好的大夫说，伤口越长，**还得小。                   来自好大夫在线客户端 2015-10-19 我下午去咨询造瘘的事情，肚子憋得不行了，*老师您那里可以造瘘吗？不行还去您那里吧。                   来自好大夫在线客户端 2015-10-19 *主任：什么时候您出诊，给我加个号好吗？我想过去住院治疗。                   2015-10-19 **市人民医院 - 肛肠疾病诊疗中心 - *** 主任医师 我看也不是**狭窄，为什么还要造瘘呢 2015-10-19 去您那里的时候一是用了止痛栓，比较放松，指检能忍受，二是肛镜扩完肛以后伤口都开着呢。只要伤口一开始愈合**就紧了。而且这两天老有脓状物流出，止痛栓不敢放了。现在疼的厉害，不放止痛栓就坐卧不宁，不知道为什么这么疼。随着伤口愈合排便就越来越细。昨天和今天都没排出便,今天下午灌肠了，两次，感觉灌不赶紧，只能灌出稀的，成型的就感觉堵住了，灌肠液流过**时能感觉伤口的**痛，说明伤口未愈合。而且每次排便都剧痛，**紧的厉害，有撕裂痛。**就是没弹性，不知什么原因，是否里面没皮肤的过？我也不知道为什么就是排不出便，服泻药排便剧痛，撕裂痛，而且每次撕裂痛都在右侧。北京的大夫指检(也是放了止痛栓的状态下)，也说能过一指，排便应该能排，但实际上排便真的是细而且撕裂痛，通过肛管时紧箍感，能感觉到整个肛管的形状和长度。                   来自好大夫在线客户端 2015-10-20 *老师：现在感染了，**里老留分泌物，留在外面的创口上，碘伏一天不停擦，老有，疼痛到像毒瘾犯了、只能又用了止痛消炎栓                   来自好大夫在线客户端

2015-10-20
*老师，肛管成型术得等到什么时候能做？今天医生确认后位最大的扩肛刀口化脓了，用手指挤了挤脓，这样等下去不是办法啊！                  
2015-10-20*** 主任医师  慢慢会好的，别着急。
2015-10-20
*主任：问了好多人，他们都说您那里人造**做的好。可以帮我做吗？                  
2015-10-20 做人工造瘘当然可以，但是说你没必要做。2015-10-20
*老师：您的人品和医德我深受感动，谢谢您，我真的觉得除了造瘘我没办法再坚持下去了，看到妻子孩子每天盯着我，就怕我有什么意外，我的心碎了，可是没办法，疼的厉害，不能吃，不能拉，每天晚上睡不着，没有尽头，我只想活着，陪着他们，什么样子我不在乎了，造了瘘伤口也许还会愈合，现在这样不会愈合的。造瘘后就可以一心护理伤口了，等待它愈合，其实连**都取了我都能接受。您愿意接受这个手术，我就尽快过去找您报到。                  
2015-10-20
更重要的是造瘘后我可以吃饭了，身体就不会消耗下去。                  
2015-10-20
*老师：不行我再过去一趟，您再看看，不做瘘真的不可能愈合。造瘘了，护理好伤口一个月肯定长住了。                  
2015-10-20
只是我要出门，必须加大止痛栓的剂量，平时一天一粒，出门至少两粒，都把症状掩盖了。但即使用两粒，我从您单位旁边的宾馆走过去都很困难，等待您检查的那会儿身体就支撑不住了。其实刚手术完一周内是不怎么疼的，就是**还狭窄，排不出便，大夫让用止痛栓强行排便后才出现这么剧烈的疼痛的，所以所有的疼痛都是使劲撑坏了狭窄的**造成的。                  
2015-10-20
*** 主任医师  你过虑了，因为这种**周围的神经性疼痛可能会持续一段时间，但是肯定会好的，你不用太担心这不算什么大问题
2015-10-21*老师，我当时做完痔疮手术后，肛管里面没有皮肤了，严重狭窄，我查了资料，严重狭窄适合大面积皮瓣转移**成形术，不适合松解术和**后位切口扩肛术，这种手术只适合轻度狭窄。重度这样扩了以后创面太大，又没有皮肤，是愈合不了的。是吗？一个和我情况差不多的病人刚咨询我呢，他也被给我做手术的医院做坏了，一个月了，**越来越窄。给我发了个图片，和我当时**很类似，方便的话我给您发过去您看看当时的情况。我在复诊里报到一下，把图片给您发过去。您看看是不是把皮肤都切了。                  
2015-10-21
*老师，我当时做完痔疮手术后，肛管里面没有皮肤了，严重狭窄，我查了资料，严重狭窄适合大面积皮瓣转移**成形术，不适合松解术和**后位切口扩肛术，这种手术只适合轻度狭窄。重度这样扩了以后创面太大，又没有皮肤，是愈合不了的。是吗？一个和我情况差不多的病人刚咨询我呢，他也被给我做手术的医院做坏了，一个月了，**越来越窄。给我发了个图片，和我当时**很类似，方便的话我给您发过去您看看当时的情况。我在复诊里报到一下，把图片给您发过去。您看看是不是把皮肤都切了。                  
2015-10-21
*老师：现在稀的夹不住，一上午流了好几次裤子，都是水样便，可是不服泻药又便不出。而且疼痛剧烈。为了这个病，我的积蓄全部用光了，只能四处筹钱再做个造瘘，把命先保下来。                  
2015-10-21
您看我现在的伤口,本来是手术时切的一个减压口，可是由于**皮肤缺损后张力太大，就把减压口拉到了**口，并向两边拉扯开，使得减压口变成了一个**口的大创口，而且创口张力太大，不可能再长住了。                  
2015-10-21
*老师我讲明白了吗？这个大切口其实是手术时后位切开的1cm长的减压口，正常的它很快就闭合了，但是**处由于皮肤缺失了，张力变大，就把减压口拉开了，所以它长不住，长住的话，**处就又变得像扩肛术以前了那样紧扎痛，而且**就闭锁了。                  
2015-10-21
*老师：疼痛一天比一天厉害，我还想去您那里可以吗？先解决排便问题，再解决**伤口疼痛问题？                  
2015-10-22
*老师：有医生说疼痛和不愈合都是因为缺皮肤，现在肛管里没有皮肤，全是肉，当然长不住，疼，不能排便，因为没有皮肤的弹性，如果手术切除**的话，这里缝合的口子能长住吗？影响行动吗？                  
2015-10-23肛肠疾病诊疗中心 - *** 主任医师  不行就来再看看吧
2015-10-23
好的，我没办法了，只想先造个瘘，为什么别人都不理解我的痛苦。我知道大家都不愿意我造瘘，想从精神上鼓励我，但是我真的坚持不住了，**挛缩的一天比一天痛的厉害，我都痛到打120了，医生只是又让用了止痛药。*老师，一个痔疮被做成这样，无处诉苦，因为谁也不知道里面到底怎么回事，从外面感官的看，还有点皮肤，做造瘘，切**我一说医生都笑。怎么办？                  
2015-10-23
*老师：我还在用止痛栓坚持着，疼痛的太厉害，**缩痛还有难以形容的刺痛和不适感，痛的只能在屋里来回走，安静不下来，**越来缩小，自己想扩，伸半截食指进去痛不可遏，扩不了。回来这段时间一直坚持用药，到医院换药，没有一点好转。我不想保肛了，保不住了，身体继续消耗下去，心脏也不正常了，一睡着就手脚麻木，感觉心脏跳动无力，大便一天不如一天，现在排的是水样便，也排不赶紧，肚子涨，不敢吃东西，身体更加消瘦。我家人说，我们愿意签字，自愿接受手术，可以做手术吗？                  
2015-10-23
*老师：我的体重从一百四十多斤现在快一百斤了，不能再消耗下去了。救救我吧。您愿意收治我马上让家人送过去。                  
2015-10-24
这是我现在得便，已经完全排不出来了，。**时常有脓性物流出，但是血象正常，估计和我长期用吲哚镁锌有关系，我一疼就放，现在更是疼的厉害，不断的放。放上吲哚镁锌我在能发信息。                  
2015-10-24
*老师：您哪天的班，我直接挂您的号办住院吧？                  
2015-10-24
*老师：我痛的不行了，你告诉我什么时候去住院？怎么找您。                  
2015-10-25
*老师:半夜疼的睡不着了，用着止痛药也不管用了。求你了，在吗？                  
2015-10-25
最近疼痛类似癌痛，数日不能便，早上大夫用食指进入试图扩肛，发现扩肛切口都 没长，撑的撕裂样刀割痛，**，肛管内很硬，之后**更加疼痛，扩不开，放了两粒吲哚镁锌还是疼痛难忍不缓解。*老师，几天没吃饭了，仅靠葡萄糖维持。**疼痛吲哚镁锌也不能缓解了，帮帮我。                  2015-10-25
*老师，我可以过去吗？没有别的办法了，过去先造个瘘也行的，让**长一长，看不能长好一点。                  
2015-10-25
没人愿意冒风险给我做手术吗？我不是那种找事的人，都怪自己不该跑到*大去做痔疮。把自己葬送了。打扰您了。                  
2015-10-25
*老师:还是期望您能救我                  
2015-10-27
*老师：家人送我过去，身体不行了。                  
来自好大夫在线客户端
我发现这个病人在好大夫网站咨询了好几个大夫，以上只是其中的一位大夫，大家可以去搜一下。这个患者给我们一个警示，那就是不要把**手术不当“手术”。

j****g

pph后遗症概率，达30%
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鱼*哥

这种好多都是没进修过肛肠的普外医生干的活，稍微懂点不会搞成这样！一句话不会做不丢人！搞坏了才丢人！
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六****2

网上在好医生找到了这个病例，好揪心啊。10月末的对话，不知道现在患者怎么样了。
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呵****n

好好学习，引以为戒

l****6

手术无大小啊

沉***门

发个图片看看。做皮瓣原位移植成形术不能解决吗？

靳*领

楼主发的内容太多，看的眼花，能不能精简一下？

我***生

不好意思啊靳老师，由于内容太多，开始稍加修改就传上来了，这次编辑的怎么样？

天*星

医生责任重大啊！