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一. 前 言
迎中秋·庆国庆《门诊常见病例讨论》开展有段时间了，大家也都发表了不少的病历(例)，
有的常见，有的并不算常见，其实，不论个体门诊还是公立大型门诊，最常见的无非是
感冒。做为一个及其懒惰的版主，有责任也有义务和大家一起聊聊这个最常见的病了，
今天不上班（现在想想，单位上班也是蛮不错的，起码有双休日、节假日，可以闲出一
些时间来，做一些以前梦寐以求的事儿了.....），闲里偷忙，嘿嘿，发个帖子，凑个数哦....
感冒，这个听起来简单，其实也蛮复杂的话题，一个是病也许不是病，也许会要人命的病，
感冒，如果单纯的按西医来分类的话，个人认为分为“上感”和“流感”两大类就可以了。
而中医大体上把感冒分为为四类：风寒型感冒、风热型感冒、暑湿型感冒和时行感冒.....
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二. 诊 断
一般的小伤风患者在家自己基本就解决了，来诊的一般多是伴有其他不适，如发热、乏力、
头痛等症状的，或迁延数日不见好转的。
感冒虽说是小病，但我们在接诊时一样不可以掉以轻心，一些急性传染病有时也多以类似上感
的症状为“先锋”的，同时，上感迁延不愈也可以引起很严重的并发症的。
以感冒来诊的，我是一边询问一边检查：要仔细询问发病的时间和症状，不少的鼻炎有人也会
按感冒来治疗几天的，这个不是笑话......过敏性鼻炎多为阵发性鼻痒、清涕、喷嚏为主，可见
鼻黏膜苍白、下鼻甲水肿...普通鼻炎多以间歇性鼻塞、粘涕、嗅觉下降为主，可见鼻黏膜充血、
肿胀，下鼻甲充血、肿大....而普通上感的流涕多为先清涕后粘稠，可见鼻腔黏膜充血、水肿....
记得有一小伙，进了诊室就大呼，赶紧给我输液，感冒一个多月了还不好......感冒有一个多月
的病程吗？一问，一看，考虑是鼻炎，按鼻炎治疗很快缓解.....
感冒来诊的必看“咽喉”！尤其是小儿，看咽部是否充血、扁桃体是否肿大、化脓....口腔黏膜有无
充血、溃疡、疱疹、斑.....鼻窦有无压痛.....小儿更要询问家属小儿有无抓耳或摇头....
问完，查完再考虑是否可诊断为“感冒”，不要来了就急着输液、卖药....否则搞不好就给自己埋了
个定时--会炸的东东--！误人误己！
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三. 治 疗
一般的上感，不持续高热、咽部充血不严重、扁桃体不肿大化脓、无并发症的话我一般给予口服
药物治疗。至于输液治疗的，也是灵活选药，而不是一个所谓的张三这个药，李四这个药，王二
也这个药....
对乙酰氨基酚、布洛芬等解热止痛药很有必要：要知道这类药用在感冒时不仅仅退热，更多的是
缓解头痛、身痛等诸多不适。不要等到烧得不可开交时再用。很多人主张，一定要发热到多少多少
度再用解热止痛剂，以免影响热型。这个观点，我真的不敢苟同！十足的教条主义，十足的理论脱离实际。
等烧到如火如荼时，等出现并发症时再用？这么说，在门诊，有几个医生可以掌握一个患者的热型？
感冒时，休息很重要.........
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四. 结 束 语
感冒，是个小病，治疗只是一小部分，最重要的还是诊断。
为什么这么说呢？因为不是感冒的“感冒”也许是很麻烦的问题。就是不是感冒的“感冒”我们诊断和按
感冒治疗了，一是损害了患者，二也许会损害了我们的名誉.....
去年，一个10岁的“感冒”小儿来诊，说是嗓子发炎伴发热输液一周不好，而且后输液还“过敏”了，
起了皮疹......
查：咽部充血明显，可见咽后壁有颗粒状淋巴滤泡增生散在突起，扁桃体无肿大，未见脓苔，右侧颈
部可触及三枚肿大的淋巴结，大者约10*15mm，质软，活动度好，无压痛，体温37.8℃，于胸背部
可见散在不规则斑丘疹，心肺听诊未见异常，肝脾未触及。
当时根据体检及评估，考虑为“**”，遂告母亲带其转诊检查以明确诊断。
后在吉林大学中日联谊医院行血常规、EBV–IgM、EBV–IgG、EBV–DNA、肝功等检验，后确诊。
回来后给予更昔洛韦静滴10天抗病毒治疗，布洛芬退热处理，间隔5天后更昔洛韦继续静滴7天.
后复查痊愈。
感冒常见，但**并不常见，我写上面这个病历并不是显摆自己有多高明，只是想说，我们在临床
中要有鹰的眼睛、狼的耳朵、豹的速度、熊的力量，最最重要的是有一颗父母般的心.....
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感冒，感冒，感冒，感冒，感冒......？？？......！！！ |
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发表于 2015-10-11 21:26
xzp_dragon
kangjing_dr
yjb5200120
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发表于 2015-10-11 22:16
发表于 2015-10-12 19:20
