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一. 前 言
迎中秋·庆国庆《门诊常见病例讨论》开展有段时间了,大家也都发表了不少的病历(例),
有的常见,有的并不算常见,其实,不论个体门诊还是公立大型门诊,最常见的无非是
感冒。做为一个及其懒惰的版主,有责任也有义务和大家一起聊聊这个最常见的病了,
今天不上班(现在想想,单位上班也是蛮不错的,起码有双休日、节假日,可以闲出一
些时间来,做一些以前梦寐以求的事儿了.....),闲里偷忙,嘿嘿,发个帖子,凑个数哦....
感冒,这个听起来简单,其实也蛮复杂的话题,一个是病也许不是病,也许会要人命的病,
感冒,如果单纯的按西医来分类的话,个人认为分为“上感”和“流感”两大类就可以了。
而中医大体上把感冒分为为四类:风寒型感冒、风热型感冒、暑湿型感冒和时行感冒.....
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二. 诊 断
一般的小伤风患者在家自己基本就解决了,来诊的一般多是伴有其他不适,如发热、乏力、
头痛等症状的,或迁延数日不见好转的。
感冒虽说是小病,但我们在接诊时一样不可以掉以轻心,一些急性传染病有时也多以类似上感
的症状为“先锋”的,同时,上感迁延不愈也可以引起很严重的并发症的。
以感冒来诊的,我是一边询问一边检查:要仔细询问发病的时间和症状,不少的鼻炎有人也会
按感冒来治疗几天的,这个不是笑话......过敏性鼻炎多为阵发性鼻痒、清涕、喷嚏为主,可见
鼻黏膜苍白、下鼻甲水肿...普通鼻炎多以间歇性鼻塞、粘涕、嗅觉下降为主,可见鼻黏膜充血、
肿胀,下鼻甲充血、肿大....而普通上感的流涕多为先清涕后粘稠,可见鼻腔黏膜充血、水肿....
记得有一小伙,进了诊室就大呼,赶紧给我输液,感冒一个多月了还不好......感冒有一个多月
的病程吗?一问,一看,考虑是鼻炎,按鼻炎治疗很快缓解.....
感冒来诊的必看“咽喉”!尤其是小儿,看咽部是否充血、扁桃体是否肿大、化脓....口腔黏膜有无
充血、溃疡、疱疹、斑.....鼻窦有无压痛.....小儿更要询问家属小儿有无抓耳或摇头....
问完,查完再考虑是否可诊断为“感冒”,不要来了就急着输液、卖药....否则搞不好就给自己埋了
个定时--会炸的东东--!误人误己!
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三. 治 疗
一般的上感,不持续高热、咽部充血不严重、扁桃体不肿大化脓、无并发症的话我一般给予口服
药物治疗。至于输液治疗的,也是灵活选药,而不是一个所谓的张三这个药,李四这个药,王二
也这个药....
对乙酰氨基酚、布洛芬等解热止痛药很有必要:要知道这类药用在感冒时不仅仅退热,更多的是
缓解头痛、身痛等诸多不适。不要等到烧得不可开交时再用。很多人主张,一定要发热到多少多少
度再用解热止痛剂,以免影响热型。这个观点,我真的不敢苟同!十足的教条主义,十足的理论脱离实际。
等烧到如火如荼时,等出现并发症时再用?这么说,在门诊,有几个医生可以掌握一个患者的热型?
感冒时,休息很重要.........
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四. 结 束 语
感冒,是个小病,治疗只是一小部分,最重要的还是诊断。
为什么这么说呢?因为不是感冒的“感冒”也许是很麻烦的问题。就是不是感冒的“感冒”我们诊断和按
感冒治疗了,一是损害了患者,二也许会损害了我们的名誉.....
去年,一个10岁的“感冒”小儿来诊,说是嗓子发炎伴发热输液一周不好,而且后输液还“过敏”了,
起了皮疹......
查:咽部充血明显,可见咽后壁有颗粒状淋巴滤泡增生散在突起,扁桃体无肿大,未见脓苔,右侧颈
部可触及三枚肿大的淋巴结,大者约10*15mm,质软,活动度好,无压痛,体温37.8℃,于胸背部
可见散在不规则斑丘疹,心肺听诊未见异常,肝脾未触及。
当时根据体检及评估,考虑为“**”,遂告母亲带其转诊检查以明确诊断。
后在吉林大学中日联谊医院行血常规、EBV–IgM、EBV–IgG、EBV–DNA、肝功等检验,后确诊。
回来后给予更昔洛韦静滴10天抗病毒治疗,布洛芬退热处理,间隔5天后更昔洛韦继续静滴7天.
后复查痊愈。
感冒常见,但**并不常见,我写上面这个病历并不是显摆自己有多高明,只是想说,我们在临床
中要有鹰的眼睛、狼的耳朵、豹的速度、熊的力量,最最重要的是有一颗父母般的心.....
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感冒,感冒,感冒,感冒,感冒......???......!!! |
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