降低冠脉钙化风险，喝多少咖啡合适？

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韩国的一项基于人群的研究显示，适度饮用咖啡与无症状人群的冠脉钙化得分（CAC）降低相关。

Yuni Choi博士（韩国成均馆大学医学院，江北三星医院）等表示，在无心血管疾病临床症状的韩国青年人与中年人中，咖啡与冠脉钙化之间存在U型曲线关系，每天饮用3~5杯咖啡的受试者冠脉粥样硬化发生率最低。

Choi团队公布了比较咖啡饮用者与非饮用者的多变量校正CAC得分率（二次趋向P=0.02）：

• ＜1杯/天：0.77（95 CI% 0.49-1.19）

• 1~3杯/天：0.66（95% CI 0.43-1.02）

• 3~5杯/天：0.59（95% CI 0.38-0.93）

• ≥5杯/天：0.81（95% CI 0.46-1.43）

关于咖啡对心血管健康的影响的话题一直存在争议。Choi团队认为，咖啡与改善胰岛素敏感性和减少LDL-C氧化有关，但也与胆固醇水平升高相关。饮用咖啡与高血压间的关系尚不明确。

心脏CT显示的CAC是冠脉粥样硬化（预示着未来冠心病）的亚临床标志。先前有关咖啡与CAC的两项研究（鹿特丹冠脉钙化研究与C**IA研究）结果并不一致。

研究者对江北三星健康研究项目进行了一项横断面分析。该项目在2011年3月至2013年4月间对韩国群众（每年或每两年在该院综合医疗中心进行体检）进行了检查并完成食物摄入频率调查问卷及心脏CT检查（评估CAC情况）。总计25000多例受试者（83.7%为男性），平均年龄41.3岁。平均咖啡饮用量为1.8杯/天。CAC得分1-100（低中度心脏病风险）的患者占11.3%，CAC得分＞100（高度心脏病风险）者占2.1%。CAC得分＞0者总体比例为13.4%。

研究者使用Tobit回归分析对不同咖啡用量及未饮用者的得分率进行评估。控制收缩压、空腹血糖、总胆固醇甘油三酯和HDL-C等变量后，咖啡饮用者与未饮用者的CAC得分率如下（二次趋向P =0.07）：

• ＜1杯/天：0.76（95% CI 0.49-1.18）

• 1~3杯/天：0.68（95% CI 0.44-1.05）

• 3~5杯/天：0.62（95% CI 0.39-0.97）

• ≥5杯/天：0.79（95% CI 0.45-1.40）

研究者在3个逻辑回归模型中得出了相似结果。第二个模型的CAC得分较低与咖啡间的关系最强，尽管作者推测这与受试者吸烟状况有关。第二个模型控制了年龄、性别、体检中心与年份、教育水平、体育锻炼、吸烟、冠心病家族史、饮酒、总体能量摄入、水果蔬菜及红肉/加工肉类摄取情况等变量。

研究局限性包括：横断设计可能导致“因果推断”，咖啡饮用情况只是基于受试者自述的数据。Syed T. Ahsan（心脏病学家，底特律亨利福特医院）补充，另一个局限性是研究地域，例如韩国的冠状动脉疾病临床负担显著低于西方国家（包括美国）。

Richard Krasuski（克利夫兰诊所心血管医学中心，未参与该研究）表示，作者选择CAC很有趣。先前的研究发现，咖啡可减少心脏事件，但机制不够明确。我们已知咖啡对心血管系统的一些直接影响，例如对血压的影响及对血脂的不良影响。

作者总结称，其研究增加了咖啡与CVD风险负相关的证据。Krasuski表示赞同并指出研究中存在咖啡剂量效应——适度饮用（＜5杯/天）比少量饮用更有好处。这种剂量效应使这些发现更可靠。

Ahsan则认为，鹿特丹研究和C**IA研究对咖啡与CAC的测量具有时间滞后性（两次测量平均间隔7~8年）。现在的研究不应该彻底的改变医学实践，但可以消除我们对于患者长期饮用咖啡厉害的疑虑。