迎中秋·庆国庆《门诊常见病例讨论》活动——深静脉栓塞合并感染

l****d

       患者，彭某某，女性，60岁，主因“反复左下肢肿胀伴发热10余年，再发一周。”为主诉入院。

       患者于10年久站后出现左下肢肿胀，偶有疼痛、瘙痒、烧灼感等不适，发热症状，休息及应用抗炎药物后可缓解，不影响生活，未予系统治疗。近1周来劳累后患者上述症状逐渐加重,左下肢灼热，红肿，疼痛，有痒感，未做特殊处理，今遂来我院就诊，门诊以“左侧深静脉炎伴感染”收住院。自住院来，神清、精神可，食欲及睡眠正常，大小便正常。

       体格检查：T36.4℃、P78次/分、R20次/分、BP110/60mmHg。发育正常，神志清楚，自动**，查体合作。全身皮肤颜色正常。浅表淋巴结未及肿大。头颅五官无畸形。气管居中。甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，心肺(-)，腹部(-)左下肢内侧及踝部大量斑片状色素沉着，可见大片静脉团块，质中，压之有疼痛感，局部皮温稍高，左下肢色素沉着，，末梢血运好，余无异常。神经生理反射存在，病理征未引出。

       专科情况：左下肢较右下肢明显增粗，肌力正常，肿胀，压之无凹陷，轻压痛，皮温增高，末梢血运稍差，余无异常。

       辅助检查：双侧膝关节正侧位片示：左腿软组织略显肿胀，双侧膝关节正侧位片示：左腿软组织略显肿胀，余未见异常。生化检查示：GLU6.4mmol/l  CHO 5.22mmol/l  LDL3.25mmol／L。血常规：WBC13.3*10＾9/L  L90.8%  N:10%   RBC:4.23*10＾12/L  Hb：118-g/L余未见异常。

        初步诊断：左下肢深静脉栓塞合并感染；治疗：1.生理盐水+头曲3克；2.生理盐水+前列地尔200MG；3.5%糖+丹参40ML.

       请经问高手，诊断有误没，治疗有误没，进一步的检查是什么？小医院，检查设备有限

l****d

病人做的5年前静脉造影片子

l****d

患者住院8天，用上述药，患者自感好转，无疼痛，皮温正常，要求出院，请问该怎样指导患者下步治疗

a****生

同意楼主的诊断与治疗方案。以下内容根据网络内容整理，供参考。
目前医学上还没有彻底治愈下肢深静脉血栓后遗症的手段。药物溶栓和介入治疗对下肢深静脉血栓后遗症没有意义。介入支架治疗的效果差，通畅率低。手术架桥或转流的效果同样很差，且存在手术风险。
治疗的目的主要是控制或缓解下肢静脉血栓后遗症的症状、促进深静脉管腔再通。
如果下肢深静脉B超或髂静脉CT提示深静脉仍然存在阻塞的情况，首先考虑压力、药物等保守治疗。
(1)压力治疗：压力治疗效果优于药物治疗。常用的压力治疗方法分为:①间歇性充气泵压迫治疗;②带压力梯度的弹力袜。间歇性充气泵压迫治疗的效果优于弹力袜。
(2)药物治疗：抗凝治疗作为下肢深静脉血栓的首选方案。有急性血栓形成的病人需要使用肝素和华法林，行抗凝治疗。每6个月复查深静脉B超了解再通情况，一年后复查髂静脉CT；在采用压力治疗的同时，辅助用些中医中药，可以增加治疗的效果。
(3)应密切观察与随访。下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率非常高。患者有胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血时，应立即就诊。

l****d

回复 4# anne医生

谢谢老师，你说的这些很有指导意义，我让病人自己买了台TDP每天照射半小时，一天二次，手法**促进消肿。**会不会容易脱落栓子呢？
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m****5

有炎症期间尽量少作**。可以中药治疗，内服或外洗。
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f****5

为什么用3.5%的糖呢？
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l****d

回复 7# fengzi805

第三组液体，5%G.S
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l****5

应该还可以用点羟苯黄酸钙吧！
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