浅表淋巴结肿大的鉴别诊断

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浅表淋巴结肿大的鉴别诊断

    1 浅表淋巴结结核
    淋巴结增大缓慢,质地较硬、粘连成串,或周围组织有红肿、压痛,液化破溃形成窦道、瘘管,经久不愈。
    2 非特异性淋巴结炎：
    由局部组织引起的急、慢性感染引起的相应区域的淋巴结增大。一般急性炎症时增大的淋巴结由疼痛及压痛、表面光滑，有时可见淋巴结炎所致的“红线”，自原发病灶走向局部增大的淋巴结，局部皮肤可有红、肿、热、痛的炎症表现，往往伴有发热、周围血象白细胞及中性多形核粒细胞均明显增高，经抗炎治疗后淋巴结可缩小。慢性非特异性淋巴结炎：常有口、鼻、咽、耳及头部慢性炎症病史。好发于颌下淋巴结，常为单个，体积较小，可活动、无压痛，淋巴结增大的程度常与感染的发作或好转有关，淋巴结穿刺涂片或活检可资鉴别。
    3 非结核性分枝杆菌淋巴结炎：
    主要侵犯上颈和下颌淋巴结，多由瘰疬分枝杆菌所致。好发于5岁以下，多不伴有肺内结核病变抗痨药物治疗较之结核性淋巴结炎的疗效差，经久不愈，外科治疗效果好本症PPD-B反应阳性及培养分离出细菌后分型来确定。
    4 **：
    青少年多见。不规则发热、咽峡炎，肝脾、淋巴结增大等，但淋巴结增大以颈部多见，尤其是左颈后淋巴结增大。血象可见淋巴细胞增多，并有异型淋巴细胞，血清嗜异性凝集试验阳性，EB病毒抗体阳性。
    5 卡介苗接种后淋巴结炎：
    多在接种后3个月左右发病，可在接种疫苗的同侧腋窝或锁骨上窝出现淋巴结增大，接种局部常有小脓疱或已破溃成小溃疡。
    6 组织细胞坏死性淋巴结炎
    常见于青壮年，女性多于男性，浅表淋巴结增大，以颈部淋巴结大为主，呈亚急性经过，增大淋巴结有自发性疼痛和压痛，局部皮肤可有红肿，常伴有发热，白细胞不升高或轻度下降，抗生素治疗无效，而激素治疗效果明显，应与干酪样淋巴结结核相鉴别。
    7 结缔组织疾病：
    如SLE，儿童类风湿病等，增大淋巴结多为轻度，可活动，无压痛。儿童类风湿病淋巴结大者常见于全身型，常有发热、皮疹、关节痛，肝脾大，外周血象白细胞总数和中性粒细胞比例增高，血沉明显增快，CRP增高等。SLE多见于年长女孩，除浅表淋巴结增大外，可有发热，面部蝶形红斑、关节疼痛，及全身多脏器功能损害的表现。实验室检查补体C3减低，抗核抗体阳性，抗dsDNA阳性和抗Sm抗体阳性等可以鉴别。
    8 白血病
    常有淋巴结增大，尤以急性淋巴细胞性白血病最常见。增大的淋巴结无红、肿、热、痛，表面光滑，无粘连，质地较硬。根据外周血象和骨髓中细胞类型及原始细胞的特征和细胞化学染色等可资局鉴别，淋巴结活检也有帮助。
    9 恶性淋巴瘤：
    分为何杰金病何非何杰金淋巴瘤两类，两者均以慢性、进行性、无痛性淋巴增大为特征。全身淋巴结皆可累及，颈部、锁骨上窝淋巴结受累更常见。增大的淋巴结早期较软，能活动，无压痛，但增大迅速。晚期除广泛的淋巴结增大外，还有肝脾大及发热等全身中毒症状。诊断主要靠淋巴结针吸活检或淋巴结摘除病理活检，疾病晚期，骨髓检查可帮助诊断。
    10 恶性组织细胞病：
    可有全身浅表淋巴结增大，但常有发热、贫血、出血、肝脾大、全身衰竭。外周血示全血细胞减少，骨髓及淋巴结活检发现形态各异的异常组织细胞和多核巨细胞。
    11 恶性肿瘤转移：
    口腔、鼻、咽、喉、甲状腺、肺、消化道等恶性肿瘤均可转移至颈部淋巴结，增大淋巴结质地坚硬，生长快，无压痛，活动性差，发现原发肿瘤可帮助诊断，局部淋巴结活检及细胞学检查可确诊。
    12 颈部放线菌病：
    颈部淋巴结增大多是沿下颌缘形成坚硬而不移动的浸润，后可红肿、软化，逐渐破溃形成若干瘘管，分泌带有硫磺样颗粒的稀薄脓液，显微镜下可查到放线菌。
    13 猫抓病：
    主要通过猫的抓、咬所致的急性传染病，可能为一种细小多形性G-杆菌所致。被抓处皮肤可见疱疹、脓疱、结痂或小溃疡形成，可有数周的低热，抓伤后1～2周相应引流区域的淋巴结增大，有压痛，部分淋巴结可化脓，特异性抗原皮内试验阳性，脓液细菌培养阴性，饱和银染色找到多形性G－小杆菌。
    14 弓形虫病
    常累及颈及腋下淋巴结，大小不一，轻度压痛或不痛，不化脓，可有全身不适、低热或无任何症状。确诊依靠病原体检查及免疫学试验。
    15 梅毒性淋巴结增大：
    感染梅毒3周左右常出现对称性腹股沟淋巴结增大，质硬、不红、不痛、不融合、不粘连，诊断主要靠病史、下疳史、皮疹及血清学检查等。必要时淋巴结活检可鉴别。
    16 结节病：
    一种不明原因的疾病，常见双肺门淋巴结对称性肿大，浅表淋巴结也可增大，如颈部、腋窝、滑车上等处淋巴结增大，质硬，不软化，不粘连，与皮肤无粘连。结核菌素试验阴性，血清钙和血管紧张素转氨酶升高。病理细胞学检查：上皮细胞肉芽肿及星状小体。

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谢谢楼主的整理，学习了
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中**人

学习了，很好的资料，谢谢奉献！
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L****8

一如既往地好，伴淋巴结肿大疾病区别大全
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