练眼力，找异常

x****n · 发表于 2015-5-5 20:39

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本帖最后由 xzp_dragon 于 2015-5-10 22:33 编辑

患者，女性，48岁。
反复发作短暂意识丧失伴四肢抽搐5年。长期口服抗癫痫药，目前1年内无发作，但经常有头晕，偶有头痛。否认高血压、糖尿病史。查体：血压130/70mmHg。意识清楚，言语清晰，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，光反射灵敏。额纹鼻唇沟对称，伸舌居中。心肺未见异常。四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称，双侧巴彬斯基征阴性。浅感觉对称正常。
脑CT所见：

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问题：请问影像诊断和临床诊断？本帖答案3天后解密！

提示：此患者的脑内影像异常是先天性异常，在MRI中显示清楚。可惜我暂时拿不到，希望以上提示对大家有用！

旧**迹 · 发表于 2015-5-5 21:39

影像诊断，右侧脑室前脚不规则，应进一步mri检查除外占位。
临床诊断，颅内占位？癫痫

旧**迹 · 发表于 2015-5-5 22:16

外行，来学习，多指点！

k****r · 发表于 2015-5-6 14:26

第二张，右侧脑室前脚不对称，并伴稍高密度影。是否考虑外伤引起的继发性癫痫。

o****0 · 发表于 2015-5-6 20:00

患者是否有过出血性创伤？如果有的话考虑血瘀的可能。另外是否应该考虑痰饮的可能。具体问一下患者的头痛是否是周期性的，比较有规律的，如果是的话，血瘀的可能性更大。只是做个标志，看看自己对这个的分析对不对的，只是缺少太多中医的十诊的介绍了。

x****n · 发表于 2015-5-6 20:38

此患者的脑内影像异常是先天性异常，在MRI中显示清楚。可惜我暂时拿不到，希望以上提示对大家有用！

a****生 · 发表于 2015-5-7 08:27

本帖最后由 anne医生于 2015-5-7 10:52 编辑

侧脑室枕角扩大畸形？继发癫痫。

旧**迹 · 发表于 2015-5-7 20:26

持续关注中

c****莲 · 发表于 2015-5-8 08:51

学习了，都是些高手。

y****7 · 发表于 2015-5-8 11:50

外行，学习来了，希望老师多多提示

x****n · 发表于 2015-5-8 11:56

本帖最后由 xzp_dragon 于 2015-5-8 12:00 编辑

今日上传进一步的结果。以往CT截图：

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但看这一幅图，似乎出血，似乎占位，但缺乏占位效应，缺乏水肿带，缺乏混杂密度。再加上测量CT值，可以否定占位和出血疾病，外伤、炎症、钙化都不能解释。

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x****n · 发表于 2015-5-8 12:02

再看MRI的截图，再请大家分析诊断！

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k****r · 发表于 2015-5-8 21:40

xzp_dragon 发表于 2015-5-8 12:02
再看MRI的截图，再请大家分析诊断！

在CT看到这个稍高密度影，在MR上看到稍低信号。
真不好说是什么东西。考虑寄生虫，但边界不清楚。
还是您给我们讲讲吧。

l****0 · 发表于 2015-5-9 11:47

MR增强，MRA增强，会清楚些

x****n · 发表于 2015-5-9 18:32

本帖最后由 xzp_dragon 于 2015-5-10 22:40 编辑

诊断:脑灰质异位症，继发性癫痫

浪***线 · 发表于 2015-5-10 10:13

跟帖学习，期待楼主正解。

众**所 · 发表于 2015-5-10 11:02

学习了！在我们这里的基层医院是见不到这样的病例的！

微**雨 · 发表于 2015-5-10 21:06

期待楼主正解。

x****n · 发表于 2015-5-10 22:32

以下是网络资料，供参考：
脑灰质异位
是在胚胎发育过程中，增殖的神经母细胞的不能及时地从脑室周围移到灰质所致。典型的灰质小岛位于脑室周围，可悬在室管膜上并突入侧脑室;大的灶性灰质异位，位于半卵圆中心，可有占位效应。

临床表现
小的灶性灰质异位一般无症状，典型症状常有精神呆滞、癫痫发作及脑发育异常。

影像学表现
1.CT表现：
①异位的灰质位于半卵圆中心或脑室旁白质区，呈相对稍高密度，与正常脑皮质密度相等；
②增强扫描示病灶与正常脑皮质的强化一致；
③灶周围无水肿
④可伴发小头畸形、小脑发育不全等。
2.MR表现：
①脑白质中出现灰质信号，与皮质相连或不相连，即T1加权略低，T2加权略高信号。
②大的灰质异位具占位效应，压迫脑室变形，应与分化较好的胶质瘤相鉴别。
③常合并脑裂畸形或其他畸形。
④增强后无强化。

鉴别诊断
①胶质增生：CT平扫常与脑皮质呈等密度，但多有轻度强化，部分周围有水肿，有的可见钙化。
②低度恶性星形胶质细胞瘤：CT平扫常与脑白质呈等密度或稍低密度，当与皮质呈等密度且增强扫描不强化时，H者较难鉴别，但星形细胞瘤有占位效应及瘤周水肿。
③淋巴瘤：好发于脑室旁，CT平扫常呈等密度或稍高密度，但瘤周有水肿，增强扫描病变强化。

旧**迹 · 发表于 2015-5-11 09:31

xzp_dragon 发表于 2015-5-10 22:32
以下是网络资料，供参考：
脑灰质异位
是在胚胎发育过程中，增殖的神经母细胞的不能及时地从脑室周围移到 ...

{MOD}！学习了。

y****0 · 发表于 2015-5-11 19:22

感谢楼主分享，学习了。
我们基层医院是看不到这样的病例的。

z****7 · 发表于 2015-5-12 10:22

感谢楼主分享，学习了

谢*兵 · 发表于 2015-5-12 19:10

这个病例对我来说好难，谢谢分享，学习了！

小*玉 · 发表于 2015-5-12 23:35

右侧额叶脑裂异常，伴灰质易位，透明隔缺如

d****n · 发表于 2015-5-13 07:39

感谢楼主分享，学习了
谢谢

滞***比 · 发表于 2015-5-13 23:17

学习了，谢谢老师们

s****5 · 发表于 2015-5-14 04:57

跟帖学习，感谢楼主分亨。

h****8 · 发表于 2015-5-14 17:14

脑灰质异位：真的没想到。
感谢楼主分享，学习了。

b****n · 发表于 2015-5-17 08:52

过来看答案学习的。。。

b****n · 发表于 2015-5-17 09:01

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