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本帖最后由 岐黄轩**疗法 于 2015-4-8 13:40 编辑
骨性膝关节炎、膝关节畸形在临床中是老大难题，困惑很多医务工作者，很多学员都是奔着我的膝关节治疗技术来的，我是搞临床培训的，但我不喜欢变相的去宣传广告，虽然我的学费现在才13000元人民币，不过大家放心马上就涨价了。闲话不说了，现在我将我治疗膝关节的思路跟大家说明一下，培训招生的事我不会再多说一句也不要问我相关招生的信息因为岐黄轩**疗法，只是想把这思路与大家分享。那么从以下几点来了解骨性膝关节的病理过程。
一、膝关节的结构，膝关节有 髌骨、股骨 、胫骨、半月板、 韧带 、关节囊组成、分成两个关节一个是髌股关节 一个是 股胫关节 ，当我们膝关节伸曲的时候髌骨是最大的活动点。
二、膝关节的活动特点 ；伸、屈、和内外旋转， 髌骨伸膝时上升 ，屈膝时下降， 在屈膝位还能做内外旋转 。
三、膝关节患者在临床中常见的症状 伸屈膝关节诱发疼痛 时间久了导致膝关节处于半屈伸位置，由于伸屈障碍患者可表现为 下蹲 上下楼等疼痛。膝关节无法完全屈膝那么 内外旋转功能自然是无法完成了，我们经常可以看到患者 胫骨平台内外侧疼痛。
四、简单了 的了解了 习惯的结构 活动特点与临床症状这对我们治疗有很多启发，从我推出一髌骨 二囊 三旋转这个治疗思路以来在临床中解决不少骨性膝关节疼痛的患者。一髌 是 什么 ，就是髌骨，因为髌骨是否能在股骨滑车按正成的轨迹活动是决定整个膝关节功能的一大部分，在屈膝的时候髌骨的髌面和股骨滑车相接触，每个角度的接触面都不同，临床当中我们可以发现很多膝关节患者的Q角角度出现改变，导致髌骨偏外，髌骨一偏移那么与股骨滑车接触的时候就会发出异常的摩擦声音，正是这种声音开启了骨性关节炎的历程。 二 囊是什么？就是关节囊了。髌骨的偏移导致了摩擦产生了过多的关节液，关节液过多会导致滑囊压力增高发生肿胀，在临床中我们经常可以看到 髌骨上下有肿胀，在急性期我们可以触摸到稍微的发热，这是膝关节内部战争的一种状态。三旋转是什么，是股骨的旋转，正常的膝关节我们屈膝从上面观看是平的，可髌骨产生移位之后我们可以看到旋转，在临床中股骨内侧髁低的常见 股骨外侧髁低的也有，请看图
五、 说了大半天怎么治疗啊！也许到这里很多人都会这么想，那么我们再进一步的来了解膝关节周围的软组织，骨与韧带静力的状态，肌肉才是动作产生的动态，那么与髌骨连接附着的有 股四头肌 与髌上下韧带。刚开始接触股四头肌这名字的时候我就比较好奇为什么是四头啊！！从肌肉的肌纤维走向来看我们不难发现，其实就是附着在髌骨上下内外中间的四块肌肉，四块肌肉的肌力的不平衡会导致髌骨运动轨迹的偏离，当髌骨运动轨迹偏离后会发生关节面软骨的磨损导致膝关节积液，积液的增多导致了关节囊压力增高，由于关节积液过多不能吸收利用会导致关节液产生变化**末梢神经，产生疼痛，在疼痛反射下，肌肉产生痉挛。肌肉痉挛直接影响到运动功能的正常发挥，肌肉痉挛后，髌股关节间隙变小，使整个运动变得更加艰难。所以股骨会以旋转的方式来迎合髌骨的偏移，是希望通过旋转来对合髌骨的运动轨迹。所以 一 髌 二囊 三旋转的局面出现了，膝关节疼痛的噩梦也开启。
六、膝关节骨性关节炎到了后期从外观看基本是一个X型腿和O型腿，O形腿的临床比例较多，在X光片中我们可以看到，O型腿胫骨平台内侧磨损 边缘钙化严重，股骨旋转 、髌骨上下都要钙化影，内侧关节间隙变小，严重的发展到强直融合。
七、骨性膝关节的演变过程、
1、疼痛 可以又外伤 、感染 运动 等原因引起 ！疼痛的出现改变了人体的整个运动模式，疼痛的出现导致人体的第一反应就是制动，在制动的过程中可以减轻疼痛，但一个不良的步态模式出现了，我们在临床中观察膝关节患者的步态，开始因为前脚掌不敢着地，慢慢发展到用第5五趾做为着力点，这是形成一个足内翻的状态，中期是用用骨盆的来带动，走路出现一晃一晃的，后期是通过上身的移动来带动下肢。
2、骨的改变是一漫长的过程，并不是一早一夕，有些膝关节畸形的患者存在很多年，但是一直处于无痛状态，当某天发生膝关节疼痛的时候，去做个影像检查可以发现有半月板损伤、骨质增生、软骨瘤 、游离体 韧带的钙化、 胫骨平台的磨损。难道这些都是一天当中就全发生的吗？在临床中发现很多膝关节疼痛的患者在影像上结果改变比较严重但是症状比较轻、畸形在他的记忆里很多年前就开始出现了。有些患者影像学上骨改变不明显但是症状严重时间有很长。所以很多去做过半月板修补手术后的患者疼痛比之前还明显。
3、在我的认识膝关节的结构改变的应该是这样一个过程，当姿势不但 步态不良的情况，人体会有一种代偿补救模式出现，软骨开始磨损在长期的过程中人体已经习惯了这种模式关节软骨的磨损后股骨和胫骨会修复就产生了增生的状态，这也是在影像学里看到，我们在一些膝关节畸形的人群中都可以看到膝关节内侧或者外侧有肿大但并无疼痛的存在，在山西永济街头你可以看到很多老年人膝关节畸形，有些有疼痛有些没有，但都表现出一定的步态异常。这些人群我们可不可认为是先天的因素或后天因素导致的畸形。当膝关节出现疼痛的时候，我们机体的代偿模式就出现，所以我这套一髌二囊三旋转适合后期膝关节出现疼痛的患者，机体代偿模式会让我们的一侧下肢动作不良，另一侧加重负担，到最后两侧膝关节都产生疼痛。但是患者都有一轻一重的表现，代偿模式的产生就是让膝关节出现一个制动的状态，时间久了 加上反复的** 膝关节周围的软组织就开始挛缩变硬，导致患者伸屈 旋转出现障碍。久久久之畸形就出现。
八、在一髌二囊 三旋转的思路指导下，我们在治疗中所选前的肌肉并不多，股四头肌 、 内收肌 、和臀部的外展肌。
九、临床上怎么诊断那块肌肉出现问题呢？这个很简单，比如患者在屈膝的时候诱发内侧疼，那么我们注意到的是髌骨的活动轨迹是否偏外，如果是偏外的话那么我们就处理 股外侧肌和臀部的肌肉 、如果患者偏内我们就处理股内侧肌和内收肌群。因为是股四头肌群的肌力出现失衡 那边紧就处理那边。在处理几次后你就发现髌骨的运动轨迹正常了，这样膝关节周围的病例改变也就慢慢的消失，疼痛也随之缓解。所以我在临床当中基本是1-3针解决膝关节的疼痛，临床当中很多变数，我们不单要注意髌骨的走向还要注意内外支持韧带的改变。大概的诊治思路是这样的。
有空我会发一些临床病例供大家参考学习。期待ing~~~~ |
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发表于 2015-4-8 08:37
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