从气血论治顽痹

过*黄

     痹，指闭塞不通，气血凝滞的一类病症。先贤认知丰富，记述颇多，《内经》以“痹”命名者达50余种。其中风湿、类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，颈、腰椎间盘突出等病情顽固，久延难愈者属顽痹之列。

    顽痹西医病于骨，中医辨属血分。医家百法常囿于祛风燥湿、散寒化瘀、蠲痹通络等法，期间有有效，有不效，难中病的。或曰此疾甚笃，久病及肾,长期施以益肾壮督之方药“先固其元气，元气实，邪自去”。然张从正又云：“夫病之一物，非人身素有之也。或自外而入，或由内而生，皆邪气也。邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也，揽而留之，何也？”人体脉者,血之隧道,贯穿一身,血随气行,周流不息，血行脉络，外充皮毛，渗透肌肉，滋养筋骨，百体安和，运动无碍。气滞血瘀，气逆血上，得热瘀浊，遇寒凝滞，气血失畅，运行不周，渗透难遍，外邪易侵。至痹之笃顽者，因风、因寒、因湿，必有感触成此，病中于皮毛血脉筋骨间，皆气血凝滞郁遏不通。邪在皮毛肌肉则不知痛痒，麻木不仁；邪入血脉筋骨，则肢节背膝屈伸难利，举动疼痛。《灵枢·周痹》曰：“故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之，其瘈坚，转引而行之。”故顽痹之疾急当疏理气血之阻滞，使营卫调和，则风、寒、湿邪无所依附而痹疾遂解。

    验案举例

    颈椎间盘突出

    李某，男，42岁，2013年7月22日初诊。

    3年前因无力麻木，步履不稳，如行沙滩而就诊本地某院。MRI显示：C3～7颈椎间盘突出, 椎管狭窄脊髓变性。经治无效即前往肥、沪，西药、理疗诸法未果，又进中药百剂不效，身心沮丧。刻诊：右身麻木，蹒跚不利，下肢萎软，足似踩棉，酸胀冷凉，纳差脘胀，苔薄滑腻，质黯偏红，脉弦、细、涩，取之无力。病邪久罹，气郁血滞，痹阻经脉，即成痿躄。治宜疏理气血，舒筋通络。拟救偏汤加味：春柴胡15克、川桂枝12克、枳实12克、细辛6克、赤白芍各15克、全蝎6克、豨莶草20克、生甘草6克、生黄芪25克、全当归12克，生姜3片，大枣10枚。6剂，水煎服。

    二诊（8月5日）：麻木大为缓解，局部转温，身渐有力，踩棉感不显，行步已利，欣喜异常,信心百倍。拟方：前方加骨碎补20克，淫羊藿20克。6剂，水煎服。

    三诊(8月19日)：尚有轻微麻木，余症已平，再拟前方继用以巩固疗效。

    综合性腰椎病

    王某某，女，82岁， 2013年5月9日初诊。

    腰腿疼麻，行走困难5年余，诸医院诊以腰椎间盘突出，腰椎滑脱，骨质疏松、退变。中、西药物，针推、理疗其效甚微，拒绝手术，痛苦不堪，前来就诊。刻诊：腰疼如折，行步困难，下肢略肿，麻木尤甚，纳溲尚调，舌偏黯，苔薄白腻满布，脉细、弦、涩、有力。证属年迈体衰，痹邪乘虚，袭踞经隧，血瘀气滞。治宜疏理气血，舒经通络。拟救偏汤加味：春柴胡15克、川桂枝12克、枳实12克、细辛6克、赤白芍各15克、全蝎6克、豨莶草20克、生甘草6克、土鳖虫10克、骨碎补20克、淫羊藿20克，生姜3片，大枣10枚。6剂，水煎服。

    二诊（5月22日）：病势顿挫，痛麻大缓。遣人代诉取药，以前方继用。

    三诊（6月7日）：症去八九，无明显不适，舌脉调和。前方做丸以巩固。

    强直性脊柱炎

    任某某，女，27岁，2013年11月1日初诊。

    下肢疼痛持续性加重8年。长期以止痛诸药或中药维持，近年渐渐加剧不能生活、工作。刻诊：脊背难舒，翻身困难，肢痛酸胀，屈伸不利，畏冷盗汗，乏力肢软，纳呆厌油，经黯块多，乳胀疼痛，溲黄便结，舌淡红，苔薄白、润、腻，脉细、弦、涩，取之无力。痹邪久驻，血气不利，经脉瘀阻，邪盛正衰。急宜疏理气血，益正定痛。拟救偏汤加味：①春柴胡15克、川桂枝12克、枳实12克、细辛6克、赤白芍各15克、全蝎6克、豨莶草20克、生甘草6克、生黄芪25克、全当归12克、炒苍白术各10克、制乳没各6克、广陈皮12克，生姜3片，大枣10枚。6剂，水煎服。②强骨丸，一次2粒，一日2次。汤方每剂服2天，日2次；4天后吃丸药2天，依次交替服用。

    二诊（11月20日）：疼痛大减，酸胀不作，身已有力，活动灵活，盗汗不见，脘胀已无，纳食颇香，翻身较易，畏寒依然，舌脉参前。效机立显，药中病的，再拟前方化裁继用。汤方去陈皮、黄芪，加制附片12克、生麻黄6克以助温通辛散之力，10剂；丸方继用。

    三诊（12月23日）：阴雨天夜卧翻身稍难，无其他不适，似如常人，查其ESR（血沉）17mm，血、尿常规（-），舌脉调和。再拟前方化裁继服，诸症向愈。

    类风湿关节炎

    许某，女，64岁， 2014年3月6日初诊。

    类风湿性关节炎史多年，省内中西诸医已诊，常用激素、止痛类药物维持，近年间歇性加重。症见：畏寒肢冷，周身刺痛，晨僵不适，双手尤剧，常发肿热，口干时苦，脘见嘈杂，寐浅梦多，小溲尚调，大便常结，舌黯红，苔薄润腻，脉弦、细、涩。证属风寒湿邪日久，缠绵不愈，邪留经脉，郁久化热，气血痹阻。治宜疏理气血，活血化瘀定痛。拟救偏汤加味：①春柴胡15克、川桂枝12克、枳实12克、细辛6克、赤白芍各15克、全蝎6克、豨莶草20克、生甘草6克、全当归12克、土鳖虫10克、制乳没各6克，生姜3片，大枣10枚。6剂，水煎服。②强骨丸，一次2粒，一天2次。汤方每剂服2天，日2次；4天后吃丸药2天，依次交替服用。

    二诊（3月24日）：诸症悉缓，西药已停，自觉轻微疼痛，红肿未见，舌脉参前，拟前方去土鳖虫，加生麻黄6克、制附片10克、骨碎补20克、淫羊藿20克。6剂，余方继用，服如前法。

    慢性风湿性关节炎

    王某某，女，71岁， 2013年9月3日初诊。

    全身诸关节游走性疼痛数十年，加重2月。多家医院诊断为风湿性关节炎。长期中、西药维持，近来病情加重，需服大剂镇痛药方可缓解。刻诊：肢节疼痛、入夜尤甚，局部冷凉，头昏肢软，胃脘嘈杂，纳溲尚调，舌黯偏红，苔薄腻，脉弦、细、涩，取之无力。痹邪乘虚，经络阻滞，气血不畅, 瘀阻脉隧。治宜疏理气血，温经通络。拟救偏汤加味：①春柴胡15克、川桂枝12克、枳实12克、细辛6克、赤白芍各15克、全蝎6克、豨莶草20克、生甘草6克、生黄芪25克、全当归12克、炒苍白术各10克、制乳没各6克，生姜3片，大枣10枚。6剂，水煎服。②强骨丸， 一次2粒，一天2次。汤方每剂服2天，日2次。3.芥硫散120克，浴足。4.太乙袋外敷。

    二诊（9月26日）：诸症大减，基本不痛，苔薄腻，质黯红，脉细、弦、涩。效不更方，继服巩固之。

   

    按：徐灵胎曰：“欲治病者，必先识病之名。能识病者，而后求其病之所由生。知其所由生，又当辨其生之因各不同，而病状所由异，然后考其治法。一病必有一主方……千变万化之中，实有一定不移之法。”法之方药似仲景四逆散、桂枝汤、柴胡桂枝汤合方，实则大异，另有深意。君以柴胡、桂枝，疏达气机，通散郁结；臣以枳实、细辛、赤芍、白芍、全蝎5味辛散苦燥，行气破结，活血化瘀，通利驱湿。其中枳实、细辛破结气协柴胡疏散之力；芍药、全蝎活血化瘀助桂枝通达之功；佐以豨莶草苦寒，通利关节，既防桂枝、细辛温燥太过耗血伤津，又制柴胡、枳实升阳劫肝阴之弊；甘草甘缓益气，调和诸药为使。用法中加生姜、大枣以调和营卫，增加祛风除湿，益气和营卫之功。如此可疏理阴阳气血之阻滞，舒达左右经络之不通，补弊救其偏，营卫和调，风寒湿邪无所依附，痹疾邪气焉能不可速除？！强骨丸，主药马钱子也，著名中医名宿张琼林之方，借其通达斩关夺隘非常之力，常与此丸交替服用，克顽疾起沉疴，疗效甚佳，屡试不爽。《素问·阴阳应象大论》曰：“天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能始也。”《四圣心源·气血原本》则云：“……三阴右降，则为肺金……三阳左升，则为肝木。”《脉诀乳海·.卷四》曰：“凡人之身，左属肝主血，右属肺主气”。肝升于左而藏阴血，外阳而内阴；肺藏于右而主阳气，外阴而内阳；此阳生于阴，阴化于阳之谓。遂以救偏汤疏理左右，调和气血，救偏补弊，以平为期。经云：“知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。此之谓也。”