月经前一周急腹痛谨防卵巢黄体破裂

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    月经前一周急腹痛谨防卵巢黄体破裂
    病例一：
    护士张某，下腹痛一天，加剧2小时，于2006年6月我夜班急诊，查：神情淡漠，面色苍白，脉搏细数，心律120次、血压80/50mmHg,下腹部肌紧张，压痛，反跳痛，移动性浊音（+），妇科检查：宫颈举痛（+），子宫附件均压痛，B超提示腹腔及肝肾隐窝大量积液，尿HCG（—），腹穿出5ml暗红色不凝血，追问病史，该妇月经还有6天即将来临，一天前同房后腹痛，自服消炎药腹痛未减轻，又服2颗止痛片，疼痛似缓解，但近2小时腹痛加剧，伴头晕，肩膀酸痛，诊断：1卵巢黄体破裂，2失血性休克，处理：予补液抗休克同时急诊剖腹探查，术中见腹腔积血2000ML,右侧卵巢黄体有一1cm的活动性出血破裂口，于小圆针肠线锁边缝合修补破裂口，术后补液等治疗（拒绝输血，服用中药八珍汤加减），予7天拆线治愈出院病例2
    患者王某，下腹痛3小时由内科转来妇科会诊，有同房后腹痛史，查：面容痛苦，捧腹状，生命体证平稳，妇科检查：宫颈举痛（+），子宫前位，正常大小，左侧附件处有压痛，右附件（—），尿HCG（-），B超提示盆腔积液，左侧卵巢肿大，边缘见液性暗区，黄体破裂可能，**后穹窿穿刺出3ml暗红色不凝血，诊断：卵巢黄体破裂处理：住院保守治疗（输液消炎止血药），后3天治愈后出院【体会】：
    在女性的每个月经周期，都有一个卵子从卵巢排出。排出后卵泡壁塌陷，在激素的作用下，留在卵泡内的一些黄色颗粒聚集并增生，形成一个黄豆或花生米大的小体，这就是黄体。在排卵后一周左右，黄体发育至最高峰，直径可达1-3厘米，内层布满丰富的毛细血管，此时比较容易发生破裂。如果卵子未受精，黄体就开始萎缩，随之月经来潮。
    所以黄体破裂多发生在月经周期的最后一周，即下次月经来潮前一周内，好发于年轻女性。据临床观察，黄体破裂患者的出血量差距很大，从数十毫升至数百毫升不等，症状也因人而异。有的人仅有突发轻微的一侧下腹痛痛，破裂黄体内的毛细血管会自行愈合。有的人黄体破裂后，出血量不大，可采取保守治疗方法，经用药和观察，2-3天后腹痛即可消失。有的人则随着血液流向腹腔，造成剧烈难忍的持续性腹痛，重者还可发生失血性休克。
    黄体破裂与以下三种因素有关：1.性生活诱发性生活常常使生殖器官扩张充血，很容易发生破裂。如果这时女方的腹部严重受压，受到强烈的冲击，更会加强黄体破裂的危险。2.任何外来的突然撞击，严重跌跤，剧烈跳跃，迅速奔跑等，均有可能导致黄体破裂。
    以上2病例均匀同房后腹痛史，时间均为月经前一周，B超及穿刺提示有内出血现象，尿HCG（-）排除宫外孕，所不同的是第一例护士自作聪明服消炎药及止痛片导致延误了病情，而导致内出血加重致休克，难逃手术抢救