老问题了，高血压合并糖尿病在各种情况下用药？

f****9

这类病人很多，面对起来很头痛，学识太浅，求各位前辈指导。

举例。
77岁，男性，老病号了，今天又来，既往有高血压病、糖尿病多年，平时也一直服药控制，但岁数渐大，症状时有反复。
今天来一看，头晕、眼花，伴咳嗽、胸闷、乏力；查体血压135/57mmHg,体温症状，颜面、双下肢都有轻度水肿，凹陷性；两下肺闻及少量湿性啰音伴有哮鸣音，心腹无明显异常，夜间尚可平睡，余查体未见异常。
诊断考虑：1.高血压病 2.糖尿病 3.肺部感染？

我们这基层卫生院，患者又不愿做什么检查，说实话不怎么想处理，建议转上级也不愿意。。。

没啥药用，也觉得不懂用。
问题来了：1.这种经常有肺部感染症状的慢性病程患者，抗生素一般可以开始就上两联吗？感觉一联效果不佳。。。别跟我讲细菌培养，没条件啊。我计划用头孢呋辛+左氧氟沙星。
                 2.患者肺部有湿啰音和哮鸣音，计划用氨茶碱+**；但患者伴有水肿的情况下可以用糖皮质激素吗？水钠潴留的副作用咋办；**暂时不用。再加点化痰的，盐酸溴己新。
                3.患者虽夜间尚可平时，但平时稍微步行活动也是见他有轻度喘息，加上轻度水肿，计划用利尿剂；问题在于利尿剂选择：**静推或者口服双克，但有糖尿病又是慎用！求指导。
               4.万年老梗了。液体使用选择，可不可以用糖，5%葡萄糖250ml含12.5g糖， 人体生理需要量每天50g，按道理可以用5糖否？
                   再者是液体量，上述患者的状况下，液体量多少合适？

大家多多指导。

去****i

1.查空腹及餐后血糖、血常规是必须的，
2.控制血糖、血压，舒张压低了点，影响心肌供血，最好65以上，
3、最好不使用地米、葡萄糖，对血糖影响大，
4、头孢呋辛+左氧氟沙星应该是允许的，
5、能进食水液体量尽量少，消炎200mL、扩支气管100mL、化痰100mL、加点抗病毒提高免疫力250mL基本可以了，
6、如果利尿，建议联合使用口服弱利尿剂，如螺内酯+氢**等
个人见解，不当见谅。

f****9

去玩儿体育i 发表于 2015-1-22 12:00
1.查空腹及餐后血糖、血常规是必须的，
2.控制血糖、血压，舒张压低了点，影响心肌供血，最好65以上，
3 ...

感谢指导。螺内酯跟氢**一起用的剂量怎么配？

k****y

螺内酯跟双克一般2：1.注意电解质。

k****y

进食少的话，必要的糖还是需要的，大不了加点胰岛素，这个总有吧。

去****i

螺内酯跟氢**早晚各一片，心衰、水肿患者可长期服用，此患者注意血压。糖尿病患者及家属多不接受葡萄糖，降糖药少进食少用不进食不用，一般不会出现低血糖，必须用根据血糖情况可2-4g糖+1u正规胰岛素。

m***1

左氧不用，                             

s**e

ACEI首选吧

r****g

最好用中药调理。。。。。。