从腹泻到心梗！

旧**迹 · 发表于 2015-1-11 18:45

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

患者65岁，钢厂工人，主因腹痛腹泻伴发热2天入院。
患者于入院2天前进食不洁饮食后出现腹痛腹泻，以脐周上腹为著，伴恶心呕吐一次，无血及咖啡色物，每日腹泻5-6次，呈浠水样，无脓血，无里急后重，伴发热，未测体温，自服消炎药无好转，1天前曾有上腹及胸骨后反酸不适，伴大汗，持续约20分钟，自行缓解，患者腹痛腹泻无好转，为求进一步治疗入院。
既往否认高血压病史，血糖升高史，未予在意。
查体，血压100/60毫米汞柱，体温37.3度，双肺呼吸音粗，无啰音，心律108次每分，律齐，无杂音，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃，双下肢无水肿。
辅助检查如下，最终诊断，冠心病急性心肌梗塞非ST抬高型，心功能I（Killip），急性胃肠炎，大家说说您对诊断有何看法，
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

旧**迹 · 发表于 2015-1-11 18:50

接楼上的病例资料，辅助检查如下，
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

登录/注册后可看大图

旧**迹 · 发表于 2015-1-11 18:55

接楼上的病例资料，辅助检查如下，
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

登录/注册后可看大图

旧**迹 · 发表于 2015-1-11 18:57

接楼上的病例资料，动态复查心肌酶
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

登录/注册后可看大图

旧**迹 · 发表于 2015-1-11 19:00

还有辅助检查，如下图，心电图
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

登录/注册后可看大图

旧**迹 · 发表于 2015-1-11 19:03

继续接楼上的心电图，这是后来复查的
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

登录/注册后可看大图

旧**迹 · 发表于 2015-1-11 19:04

继续接楼上心电图如下，大家说说心电图诊断
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

登录/注册后可看大图

i****1 · 发表于 2015-1-11 21:45

没有肌钙蛋白结果，我怎么觉得St段抬了呢，而且Q波也不明显呢。像是个脱水引发急性冠脉缺血致不稳定性心绞痛

那* · 发表于 2015-1-12 15:31

血容量不足引起？

心****痴 · 发表于 2015-1-12 23:15

只看见一张肌钙蛋白的图，是正常的，没有再复查？
前面的图有束支阻滞，后面的图正常了，我觉得不是心梗。

d***1 · 发表于 2015-1-13 21:08

的确不是很明显的心电图。

旧**迹 · 发表于 2015-1-13 21:13

回复 10# 心内科大**

但是，心肌酶高了，心电图有动态变化。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

我***医 · 发表于 2015-1-13 21:35

我觉得心梗有些草率，木有临床表现，心电图不支持，心肌酶不是诊断心梗的必备依据，肌钙蛋白才是。

纯属个人意见，欢迎PK

旧**迹 · 发表于 2015-1-14 12:36

回复 13# 我不是名医

心电图有动态变化了，心肌酶血高了，应该可以诊断了吧？
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

旧**迹 · 发表于 2015-1-15 19:46

回复 13# 我不是名医

您那诊断心梗的指标是哪些，和大家分享一下吧！
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

风**路 · 发表于 2015-1-31 22:02

回复 8# ij2001

CNTI就是肌钙蛋白的一种亚型
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

b****4 · 发表于 2015-1-31 23:41

我也是来学习学习

旧**迹 · 发表于 2015-2-1 22:07

后随访患者，患者转诊与北京安贞医院，完善冠脉造影检查，冠脉血管未发现明显狭窄，考虑严重腹泻脱水导致冠脉缺血痉挛所致。

l***p · 发表于 2015-2-1 22:49

我觉得心肌梗死诊断还是明确的，只不过是特殊类型的梗死
属于分类的第2种11 型 :MI 继发于心肌的供氧和耗氧不平衡所导致的心肌缺血，如冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压;

小* · 发表于 2015-2-1 23:25

CKMB是高的，肌钙蛋白没动态观察。心肌炎怎么不考虑?

D***x · 发表于 2015-2-2 22:50

个人觉得这个病例首先诊断急性冠脉综合症肯定是没有问题的，而且在ACS中也确实有胃肠道反应可以出现腹痛腹泻，至于心梗，建议楼主可以参照一下另外一篇帖子，详述了AVR导联在诊断非ST段抬高型心梗的应用（好像在那个帖子回复里看到楼主了）。所以我觉得最初给的诊断是无可厚非的，而且仅仅根据心电图以及心肌酶也并不能完全确诊，在非ST段抬高的心梗处理中强调相关评估，如GRACE评分以及Braunwald分级，在评估后根据结果还是要选择适时的行PCI以便明确诊断以及时处理。

[病案讨论] 从腹泻到心梗！

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

5 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分

本帖被以下淘专辑推荐:

3 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

2 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

[病案讨论] 从腹泻到心梗！

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分

本帖被以下淘专辑推荐:

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

5 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

3 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

2 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行