急性脑炎

窗***阴

1.患者女，12岁，汉族，学生
2.主诉：嗓子痛12小时，恶心，呕吐，四肢无力4小时
3.患儿晨起后自觉嗓子痛，未作处理。4小时前感恶心，呕吐2次，呕吐物为胃内容物，非喷射性。1小时前自觉四肢无力来诊。发病以来中午进食一次，
未大便。小便正常
患儿既往体健，预防针未规律接种，无乙肝，结核等传染病史，父母体健。
5.查体：T36.5℃，R20次/min，P90次/min。患儿行动需家长搀扶，神志清楚，言语无力，精神差。双瞳孔等大等圆，对光反射良好，结膜无充血，
       巩膜无黄染。咽部充血，扁桃体无肿大。心律90，律齐，无杂音。呼吸呈间歇叹气样，听诊右肺呼吸音略粗，无干湿啰音。
       左肺呼吸音清。腹部平软，无肠型，无包块，无压痛，反跳痛。双下肢肌力4级。克氏征阴性，巴氏征阴性，双侧膝反射正常。
6.诊断：急性脑炎？低钾血症？
7.这是邻居家孩子，晚上8点半来就诊，我诊断不明，孩子精神状态很差，让她抓紧去了医院   
8.不写病历好多年，错漏之处，敬请指摘。大家帮忙看一下这个孩子可能患什么病？应该如何处理?  

落***1

就楼主所提供的情况来看，该患儿并不具备脑炎的诊断。
在基层，无辅助检查的情况，仔细的神经系统检查是必须的
该患儿颈部情况？是否强直？布氏征？....
看样子该患儿就是一胃肠型感冒.......

k****r

敬阅病例，病史同上。
暂无支持脑炎的体格检查和相关病史。且病程较短。
建议血尿常规检查、心电、离子。尽早补液，纠正缺水，预防低钾血症。注意病情变化。

不****1

从楼主提供的病史和检查来看，脑炎的诊断比较勉强。但是需排除。为什么需要排除脑炎，从楼主的心理来讲，

患者的表现象脑炎。就是脑炎的话，也是很轻微的。

初步考虑：1.急性咽喉炎--急性支气管炎。2.急性胃炎。3.低钾血症？4.脑炎待排。

c****3

试分析之：
1、少年女性。
2、晨起后无明显诱因出现咽痛（晚上是否有受凉史、或者周围人是否有上感病史）。
3、恶心、呕吐（非喷射状）。
4、精神差、四肢无力，意识清醒（任何人吐了几次都会这样的，电解质丢失）。
5、生命体征基本正常，既然意识清醒，血压想必也不会太不正常。
个人诊断：首先考虑上感。
个人不怎么直接支持脑膜炎，有几个问题请楼主考证：
1、周围人或者同龄少年有无脑膜炎病？
2、该患者是否有颈项强直？
个人考虑先完善相关检查，对症支持治疗，可已经验应用抗生素，激素类药物视情况。

浪***线

根据楼主所给出的病历，我个人更倾向于  胃肠型感冒  依据；1嗓子痛12小时，4小时前感恶心，恶心，呕吐2次，呕吐物为胃内容物，非喷射性。
2神志清楚，言语无力，精神差。 如 排除发热 ， 这些症状考虑电解质紊乱造成。
3至于急性脑炎，目前的症状尚不支持。低钾血症，可能楼主是根据患儿无力诊断的，但这个需要血检支持。
个人浅见。

j**l

先查血尿常规检查、心电图、电解质。尽早补液，纠正缺水，预防低钾血症。必要时候住院观察治疗。

王*利

支持楼上各位的分析。

窗***阴

谢谢各位老师的分析，指点。现病史补充：午饭后头痛，呕吐后减轻，就诊时已不痛。
查体补充：颈部软，无强直。
怀疑脑炎，主要是因为孩子精神状态不好，上感或胃肠型感冒没见过精神这么差的，一副有气无力，昏昏欲睡的 感觉。

不****1

支持露珠对脑炎的怀疑。露珠的直觉比较灵敏，赞一个！

窗***阴

幸亏没有接手这个患者，幸亏去了医院。
今天孩子的小姨来拿药，告诉我孩子9点多点入院，11点就突然昏迷转入了重症监护。
具体诊断，化验结果还不知道

k****r

窗外的光阴 发表于 2014-11-6 08:53
幸亏没有接手这个患者，幸亏去了医院。
今天孩子的小姨来拿药，告诉我孩子9点多点入院，11点就突然昏迷转 ...

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