射频消融治疗常见心律失常的难度和风险

踏**痕

许多患者对射频消融治疗各种心动过速心存疑虑，或者夸大了风险，或者低估了难度。 下面我对临床常见的心律失常射频消融治疗的难度和风险略作介绍。

许多阵发性室上性心动过速(一般简称为 室上速)的患者对自己的消融手术充满担心是完全没有必要的。事实上，室上速的消融是所有从事导管消融的医生的最基本的入门手术，好比是普外科的阑尾手术，一般3甲医院都可以完成。不同医生之间水平的差异主要表现在手术时间的长短和患者痛苦程度的轻重。高水平的医生一般完成一台室上速的消融只需要患者在手术台躺30分钟-1小时不等。而且，少数医生还可以完全通过一侧股静脉完成手术，这样就不需要在颈部、胸部或者两侧大腿根部穿刺，而只需要一侧大腿根部即可，也**刺动脉，术后恢复快，6小时即可下地。个别患者的病灶(一般是旁路或者慢径路)可能会靠近一个叫希氏束的关键组织，消融时相对来说容易造成房室传导受损，严重的需要安装起搏器，但其实对于经验丰富的医生来说也是比较安全的，极少发生三度阻滞。比较困难的还有外膜旁路，但一来极为少见，二来如果是左侧的外膜旁路，对于稍微经验丰富的医生也可以很容易地通过冠状静脉消融成功，右侧的会稍显麻烦一点。

房速、房扑的消融相对来说也比较简单，手术成功率和耗时取决于医生的经验水平。比较麻烦的是做过复杂先天性心脏病外科手术之后的某些患者，如果发生特殊的瘢痕性房速，消融相对比较困难。特发性(也就是心脏超声、CT等检查没有发现器质性心脏病的患者)的室速难度差别较大，一般常见部位的消融成功率高，但特殊部位的室速则可能比较困难。

房颤的消融目前比较困难，最大的难题是病灶广而且顽固，难以消融彻底。总体来说，年纪越大、病史越长、左房越大、饮酒时间越长以及合并糖尿病、扩张性心肌病等的患者，成功率就越低。

器质性室速是导管消融中难度最大、风险最高的手术，国际上总体来看也只有极少数顶级医院的个别医生能够掌握，患者在接受消融前应该进行充分的了解。

旧**迹

谢谢踏雪老师，对射频消融有了更进一步了解！
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肖***生

射频消融治疗心律失常，很好，学习了。