胸片

踏**牛 · 发表于 2014-7-22 05:28

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病例 50岁的女性，因咳嗽一周来诊，有痰，量少，否认有发热。无气促。
无慢性支管炎病史。
PE：T、P、R、BP均正常。气管未明显偏移，侧胸部叩诊呈实音，右下肺呼吸音消失。心脏、腹部、四肢无异常。

片子结果提示：右侧大量胸腔积液。

医生看到这个片和结果就立即给她抽胸水，你想知道抽出什么来吗？禁止**结果穿了几次，一滴水也抽不出来。这下急啦！如果是你的病人你会怎样处理？
相信大家可能遇到这种片，而且很多时候景象医生也报个大量胸胸积液。我们作为临床医生不可盲目相信检查结果。其实这个病认真体查下也可怀疑胸片结果啦。此病右侧胸部肋间是凹陷的。一人病的误诊误治责任最大是我一线医生。
我觉得面对这样的片子，即使是报大量胸腔积液，也应进一步查下B超和胸部CT。别为病人省钱而不做CT，CT有时可明确“白肺”或胸水的真正原因，否则耽搁病情。
这病人后来做了B超和CT，B超只有很少量积液，所以抽不出液。做了CT示右肺不张，考虑阻塞性肺不张：肿瘤？条件有限转院处理.

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X****N · 发表于 2014-7-22 08:31

这个不光有右侧胸腔积液，应该存在右肺全肺不张。

X****N · 发表于 2014-7-22 08:34

非常典型的右中央型肺癌并右肺全肺不张，右侧应该存在少量胸积液。

周**2 · 发表于 2014-7-22 09:00

从胸片看，不象是胸腔积液，似乎还能看上下肺的叶间隙以及隐约的肋膈角。抽出的可能是病变的肺组织吧

荷****l · 发表于 2014-7-22 10:06

病史提供：气管未明显偏移，侧胸部叩诊呈实音，右下肺呼吸音消失；胸片示：右侧大量胸腔积液。患者有咳嗽症状，目前考虑：1.肺部感染，2.右侧大量胸腔积液原因待查：炎性？结核性？肿瘤性？积极抗感染，必要时抽胸水减压及送化验。

纳***若 · 发表于 2014-7-22 10:22

期待楼主的答案

小**道 · 发表于 2014-7-22 16:12

这个还需要看隐藏的？之前看过一个类似的片子，抽出来的都是脓

小**道 · 发表于 2014-7-22 16:14

看到结果了。版主有心。学习了。

周**2 · 发表于 2014-7-22 20:06

荷塘月色zxl 发表于 2014-7-22 10:06
病史提供：气管未明显偏移，侧胸部叩诊呈实音，右下肺呼吸音消失；胸片示：右侧大量胸腔积液。患者有咳嗽症 ...

都能隐约看到上下肺的叶间隙，不象胸腔积液

j****y · 发表于 2014-7-22 20:29

看片子我猜抽的脓，右肺下野我看着有个类圆形密度增高影

踏**牛 · 发表于 2014-7-22 20:36

jdxcty 发表于 2014-7-22 20:29
看片子我猜抽的脓，右肺下野我看着有个类圆形密度增高影

谢谢参与讨论

踏**牛 · 发表于 2014-7-22 20:36

周国兵2 发表于 2014-7-22 20:06
都能隐约看到上下肺的叶间隙，不象胸腔积液

谢谢参与讨论

踏**牛 · 发表于 2014-7-22 20:36

小僧悟道发表于 2014-7-22 16:14
看到结果了。版主有心。学习了。

谢谢参与讨论

踏**牛 · 发表于 2014-7-22 20:37

小僧悟道发表于 2014-7-22 16:12
这个还需要看隐藏的？之前看过一个类似的片子，抽出来的都是脓

谢谢参与讨论

踏**牛 · 发表于 2014-7-22 20:37

纳兰与容若发表于 2014-7-22 10:22
期待楼主的答案

谢谢参与讨论

踏**牛 · 发表于 2014-7-22 20:37

荷塘月色zxl 发表于 2014-7-22 10:06
病史提供：气管未明显偏移，侧胸部叩诊呈实音，右下肺呼吸音消失；胸片示：右侧大量胸腔积液。患者有咳嗽症 ...

谢谢参与讨论

踏**牛 · 发表于 2014-7-22 20:38

XIEZUOLIN 发表于 2014-7-22 08:34
非常典型的右中央型肺癌并右肺全肺不张，右侧应该存在少量胸积液。

谢谢参与讨论

胜* · 发表于 2014-7-22 20:40

期待楼主的分享。

l****9 · 发表于 2014-7-22 21:15

我是看结果的。

k****r · 发表于 2014-7-22 21:28

看过胸片之后觉得确实挺严重，但版主讲的病人好像没什么症状啊

深**力 · 发表于 2014-7-22 22:03

期待楼主的答案

p****n · 发表于 2014-7-23 15:52

抽出的脓？

l****l · 发表于 2014-8-26 09:10

看看，病例不错。

h****5 · 发表于 2014-10-15 12:04

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

k****r · 发表于 2014-10-15 14:45

本帖最后由 kangjing_dr 于 2014-10-15 14:47 编辑

估计什么都抽不出来。胸水少量的。根据体征和病史考虑为中央型肺癌伴阻塞性肺不张。建议CT检查。另外楼主是不是少了一个“右”字。

d****升 · 发表于 2014-10-16 19:29

1****1 · 发表于 2014-10-16 19:40

来学习下！！

七*高 · 发表于 2014-10-27 21:17

应该不像胸腔积液

只看该作者 · 发表于 2014-10-30 12:22

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

l****0 · 发表于 2014-11-16 20:04

不错的病例

功**1 该用户已被删除*	29楼发表于 2014-10-30 12:22 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
功**1 该用户已被删除*
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h**5 h**5 当前离线 UID 4677972 阅读权限 0 专业分贡献分爱医币鲜花注册时间 2014-10-1 头像被屏蔽	24楼发表于 2014-10-15 12:04 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

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