【病理每周一题】No.402（2014.7.7—2014.7.16，答案已公布）

p****y

本周病例（2014.7.7—2014.7.13）

女性，70岁，血尿3月，膀胱镜发现膀胱后壁隆起性占位，直径约3cm，行经尿道切除。        

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

f****g

（膀胱）腺癌。形态上尚无法明确肯定腺癌来源及类型，需要免疫组化染色的帮助。一般说来，膀胱上皮性癌预后较差

m****1

中肾管来源？转移 癌？

p****y

本周病例（2014.7.7—2014.7.13）

1、你考虑什么诊断？
源自子宫内膜异位的子宫内膜样腺癌（Endometrioid adenocarcinoma arising in endometriosis）

镜下可见异型腺体多衬覆假复层柱状上皮，局灶可见**状和筛状结构，周边可见扩张的囊腔样结构伴有假复层柱状上皮衬覆。同时行盆腔淋巴结清扫亦可见良性包涵腺体，考虑为苗勒氏管上皮来源。因此本例病例存在基础疾病为膀胱子宫内膜异位（endometriosis）、淋巴结输卵管内膜异位及宫颈内膜异位（endosalpingiosis & endocervicosis），亦可称为苗勒氏管异位（müllerianosis）。
免疫组化染色：ER（＋）、PR（灶＋）、p16（灶＋）、CK7（＋）、CK20（－）、CEA（－）、CDX-2（－）、villin（－）

2、需要做什么鉴别诊断？
转移性结肠癌、透明细胞腺癌、膀胱原发脐尿管腺癌等

3、本病预后如何？
膀胱浸润性腺癌的治疗方法是部分或完全膀胱切除，并根据病变范围辅以化疗或放疗，部分膀胱切除后有较高的复发率。分期是判断肿瘤预后的重要指标，大多数具有肌层浸润的高分期肿瘤和超过T2/T3期的肿瘤预后差，5年生存率为31%～35%。为了治疗的目的，区分脐尿管与非脐尿管腺癌非常重要，一些文献认为非脐尿管腺癌预后差，但此结果有待于进一步证实。对于本例源自子宫内膜异位的子宫内膜样腺癌，由于病例罕见，尚缺乏大规模的病例随访。

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本期病例比较少见，结合临床病史、组织学形态，选择恰当的免疫组化不难诊断。综合回答思路，fusuyong、molly011累积半分！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，

小*

学习了，又多了一条好的诊断思路。