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本帖最后由 踏雪无痕 于 2014-6-28 21:47 编辑
临床中,体表心电图导联在透壁性心肌缺血较心内膜下心肌缺血诊断上更有用.一般ST段抬高伴或不伴T波直立增加,出现于1个或多个心前区导联V1-V6和I,avl导联,提示急性前壁透壁性心肌缺血;出现V1-V3提示前间壁心肌缺血;出现V4-V6提示心尖或侧壁心肌缺血;Ⅱ,Ⅲ,avf提示下壁;出现右侧心前区导联提示右心室缺血,如V4r ST段抬高.
后壁心肌梗死时,心电图ST段抬高见于心脏后方的电极导联,如食道电极导联或V7-V9导联,提示右冠状动脉或左回旋支冠状动脉病变.上述血管病变也可引起心室下壁和后壁心肌的同时损伤,并能从V1-V3导联ST段的下移间接识别.心前导联ST段的同时下移是左回旋支闭塞的敏感性标志,但心前导联ST段下移的缺如并不能排除左回旋支是犯罪血管的可能.V3导联ST段下移和Ⅲ导联ST段抬高的比值对识别相关梗死血管价值很大,V3/Ⅲ的ST比值>1.Ⅱ用以诊断左回旋支闭塞的敏感性为84%,特异性95%;这一比值小于0.5,右冠状动脉闭塞的敏感性特异性为91%.
下壁心梗时,ST段抬高的幅度Ⅲ导联超过Ⅱ导联,特别是伴有V1ST段抬高和I导联ST段下移时,强烈提示右冠状动脉的近端和中段闭塞.当ST抬高的幅度Ⅲ导联和Ⅱ导联相等时提示左回旋支闭塞.
右侧心前导联ST段抬高,特别是在V4R导联,提示右冠状动脉有损伤,并与右冠状动脉近端闭塞密切相关.
前壁心肌梗死时,avR 导联ST 段抬高,出现完全性右束支传导阻滞,伴有V5导联ST段下移和V1导联ST段抬高超过2.5mm,强烈提示左前降支近端第一间隔支附近的闭塞;V4-V6导联出现异常Q波亦与左前降支近段闭塞密切相关.avL 导联出现异常Q波提示左前降支近端至第一对角支之间发生闭塞;ST段抬高或ST段压低时,下壁导联ST段下移>1mm伴AVL导联ST段持续抬高提示左前降支近段闭塞.
avR导联ST段抬高超过或等于V1导联的ST段抬高时,有助于急性左主干冠状动脉闭塞的诊断.
当ST段缺血抬高成为急性心肌梗死的早期心电图改变时,典型的演变过程为其数小时至数天相同导联的T波倒置,有时出现Q波.T波倒置与心肌的动作电位时程延长有关,并伴有Q-T间期延长.T波倒置可持续数天或数周,甚至终生.心肌梗死的程度是T波演化的重要决定因素.出现Q波的导联T波持续倒置超过1年提示透壁梗死区全部心肌纤维化,出现Q波的导联T波直立提示非透壁性心肌已有成活。
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