发热、四肢肌无力、颌下淋巴结肿大

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男，18岁，因间断发热2个月于2003-8-6入院。入院前2个月无明显诱因自感发冷、发热，体温高达40℃，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。咳嗽、无痰。曾在当地医院就诊，诊断及治疗情况不详。2天后体温有所下降，但出现双下肢无力，走路不稳。入我院前1周开始不能行走，上肢活动障碍。仍有发热，体温在37.5℃左右，以午后为著。体重明显减轻。既往无疫区旅居史，否认传染病、疫水接触史。入院查体：体温37.4℃，脉搏76/min,血压120/80mmHg，呼吸18/min。呈慢性病容，消瘦，意识清除，语言含糊，智力下降，查体欠合作。全身皮肤未见黄染、皮疹、溃疡及出血点。左颌下淋巴结可触及一约蚕豆大小的肿块，质软，活动良，无触痛（其家属述发现此肿块已两年）。余淋巴结未触及，移动性浊音阳性。四肢无畸形，肌肉萎缩，腓肠肌压痛阳性，双下肢肌力Ⅱ级，双上肢肌力Ⅲ。各关节无红肿、压痛。膝腱、跟腱、二头肌及三头肌反射减弱。巴彬斯基征、克匿格征阴性。
辅助检查：入院时胸片未见异常。5天后床头平卧位胸片：左肺大片模糊增浓影，左侧胸膜增厚。头CT示右侧颅中窝部蛛网膜囊肿。腰穿颅压及脑脊液未见异常。超声检查：胆囊、脾、胰、双肾、肾上腺、膀胱未见异常。左侧胸腔积液，腹水，肝略大、回声粗糙。腹水：李凡他反应++，白细胞计数3600*10（6），淋巴细胞0.68，中性粒细胞0.28，间皮细胞0.04.病理未见瘤细胞。心电图大致正常。血常规：白细胞5.3*10（9）/L,中性0.869；红细胞5.3*10（12）/L，血红蛋白143g/L。血沉：18.7mm/h,5天后，29.77mm/h。CK：101IU/L.血生化电解质、肾功能正常。血糖：6.6mmol/L。总蛋白77g/L,白蛋白42g/L，球蛋白35g/L。总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、转肽酶均正常。胆碱酯酶11511IU/L。便常规正常。抗“O”：500U。类风湿因子、抗核抗体、癌胚抗原、结核抗体均阴性。狼疮细胞未找到。入科后给予抗炎、对症治疗后扔持续高热不退，体温多在39-40℃，以午后为著。伴有恶心、无呕吐，扔有四肢活动障碍，渐加重，切肺部查出阳性体征，左肩胛下角线第9肋间以下叩诊呈浊音，听诊呼吸音弱，未闻及罗音及胸膜摩擦音。入院第7天始给予**10mg，体温回复正常。第8天，取喝下淋巴结活检，当天晚自行离院。