【优秀病例展示活动】+（原创）+《反复腹痛、腹泻4年》

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患者，男，33岁
主诉：反复腹痛、腹泻4年
现病史：患者近4年来，经常性腹痛，腹泻，疼痛时呈阵发***痛，腹泻为水样便，有里急后重感，口服消炎药后有时可缓解，有时可感恶心，但无呕吐，常于进食较为油腻或者**性较强的食物后发生，下午及夜间的发作次数较多。诉平时饮食正常，不挑食，且食量挺大。此次发作有进食较为油腻的食物。家庭其他成员无不适。曾在某医院诊断为慢性结肠炎，治疗未果。
即往史：有慢性胃炎史，无结石，传染病史。无其他特殊疾病史
个人史：吸烟史10年，约20支/日，不喝酒。无其他不良嗜好。
体格检查：体温：36.8度，脉搏：76次/分；呼吸：18次/分；血压：90/60mmHg
     身材偏瘦，身高170。体重50公斤。神清，痛苦面容。脸色较苍白，脐周压痛，腹稍硬，墨菲氏征（—），肝脾肋下未及，右下麦氏点无压痛及反跳痛。下腹无压痛，心肺（—），肠呜音无亢进。
   辅助检查：此次未做检查，但之前曾两次做过结肠镜肝胆肾脾及泌尿系统超声，未见异常，肝肾和甲状腺功能检查正常。胃镜：慢性胃炎；大便常规：白细胞（+），
   按照以往的处理方式给予处理：
　６５４－２肌注
　左氧氟沙星、林可霉素。静滴，病情好转。
　　
　此次过后第二天，患者诉症状完全消失，来让我给其考虑是什么原因引起的，如何才能不再反反复复发作。综合几年来的情况，给予初步诊断：并告知以后如果再次发生疼痛，再去处理；
　
　　
　初步诊断：异位性阑尾炎？
半个月后，该患者腹痛再次发作，至市医院进行详细检查，Ｂ超查无阑尾，患者要求下，进行手术寻找。最后确诊为：高位性阑尾炎。手术切除后，至今一年半余，腹痛无再发生。

　　　
　“　阑尾的位置变化很大，其在腹腔内的位置，取决于盲肠的位置和形态。Collins(1955)收集了5万例阑尾资料，位于右下腹部95.48%，右上腹部0.58%，左下腹部0.03%。在右下腹，阑尾对于盲肠的相对位置，各家统计不一，这是由于阑尾根部虽较恒定在位于盲肠内后壁三条结肠带汇集处，但大多数人的阑尾有其***的系膜而极易游移 之故，这就使得阑尾的尖部可指向任何方向，不仅在个体之间有差异，而且在同一个体的不同状态下也可不同，而在发炎时其体部位置或尖端指向的不同则可能因累 及邻近组织脏器的不同而表现出不同的症状或体征。徐金木(1991)统计6077例国人阑尾，回肠前位27.2%，盲肠后位23.4%，盲肠内位 18.7%，回肠后位12.0%，盲肠外位8.2%，盲肠前位4.5%，盲肠下位3.8%，回肠下位1.7%。其中盲肠后位包括三种情况：(1)盲肠后腹 膜内位;(2)盲肠后腹膜外位;(3)盲肠为腹膜内位，阑尾贴于盲肠后浆膜下。无论是盲肠前位，还是盲肠后位的阑尾，都以腹膜内位者占绝大多数，腹膜外位 者极少，盲肠浆膜下位者罕见。但是，长的阑尾能伸到升结肠之后，接近右肾或十二指肠降部，这时阑尾远端可位于腹膜外。
一般临床所谓“阑尾异位”包括八种情况：(1)左位阑尾，阑尾在腹正中线左侧任何位置;(2)高位阑尾，阑尾在脐水平线以上的位置;(3)低位阑尾，阑尾在髂前上棘水平线以下的盆腔内;(4)疝内阑尾，阑尾位于腹外疝囊内;(5)腹膜外阑尾，阑尾在腹膜壁层外位;(6)壁内阑尾，阑尾位于回盲肠壁内的组织中;(7)腔内阑尾，阑尾位于盲肠肠腔内;(8)错位阑尾，阑尾根部在盲肠下极结肠带汇集点以外任一肠袢位置。以上这段话，来源于百度百科。”
　　
　　　阑尾异位的临床表现和常见的阑尾炎的症状时候有很大的差别，往往容易让人忽视，在遇见反复发作的腹部疼痛时，且找不到具体病变之时，不妨考虑一下阑尾炎的可能性。有时候说不定能有意外惊喜。

小****2

反复腹痛，腹泻4年，怪可怜的。感谢像搂主这样的好医生。

冷*

肠易激综合征吧。要不就是肠功能紊乱。

杏**春

感谢楼主和我们一起分享您的典型病例.学习了.

d****e

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