孕妇肾绞痛--药物止痛的应用

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1. 消炎痛栓：本品系非甾体类消炎镇痛药，具有抑制前列腺素合成的作用，其消炎镇痛及解热作用均与抑制前列腺素的合成有关。但因阻断前列腺素合成会导致胎儿动脉导管提前闭合，故孕妇应避免使用。

　　2. 黄体酮：因黄体酮有松弛、扩张泌尿系平滑肌，降低平滑肌的兴奋性，有抑制疼痛的作用。因此常作为缓解肾绞痛的一线用药。但据报道，在孕早期使用大量的黄体酮，胎儿脊柱、**、四肢等部位发生畸形的危险性可增加８倍。故对于孕妇，尤其是怀孕早期的孕妇，建议尽量减少使用。

　　3. 654-2、阿托品：654－2和阿托品同属于抗胆碱类药，他们的主要药理作用是解除平滑肌和微血管的痉挛，并有镇痛作用。阿托品对输尿管的解痉作用较弱，孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。而654-2的毒性小，所以对于妊娠期的肾绞痛患者，654-2比阿托品更常用。

　　4. 硫酸镁：硫酸镁可引起血管扩张，导致血压下降，因而可以治疗妊娠期高血压。镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫肌肉收缩作用，抑制子宫收缩，故可用于先兆流产的治疗。对于妊娠期肾绞痛患者，可以通过静脉滴注硫酸镁来达到解痉、止痛的作用，但需控制滴速，关注血压降低情况，避免出现低血压反应。

　　5. **：为**受体激动剂。其通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激动中枢神经**受体而产生强大的镇痛作用。对一切疼痛均有效。但因本药能透过胎盘屏障影响胎儿，并可造成胎儿药物依赖，新生儿出生后立即出现戒断症状。因此禁忌用于孕妇和哺乳期妇女。

　　一般我们具体的处理原则是：

　　1、确定存在肾绞痛，排除其它妇科、产科、普外疾病引起的疼痛。

　　2、在确诊的过程中注意放射性损伤，尽可能用B超，至少要有间接征象如肾积水、输尿管扩张等。当然，对于妊娠晚期现在认为也可以用低剂量螺旋CT扫描来发现一些阴性及B超看不到的结石（B超对输尿管结石很难诊断，特别是中下段，往往现实不清，特别是妊娠期干扰太多），我们一般不到万不得已不采用。因为缺少长期循症医学根据表明对婴儿无害。

　　3、治疗上多采用保守治疗。可以应用抗生素：如青霉素类，头孢类；解痉药：黄体酮、硫酸镁（20ml25％硫酸镁加入5％葡萄糖250ml中静脉点）、654－2（山莨菪碱）

　　4、一般妊娠期输尿管扩张，肾绞痛和输尿管结石大多能够自行排出，经保守治疗后缓解。

　　5、如果确实结石较大，症状较重，在妊娠早期，经保守治疗无效，且无中止妊娠的禁忌，我们会动员患者放弃妊娠，减少后期的风险。

　　6、妊娠中晚期，我们尝试输尿管镜或者膀胱镜下放置双J管，但是部分会有反应，且较大，所以我们对部分采取输尿管镜下快速取石或者钬激光碎石术，当然必须在视野清楚操作顺利结石较小估计手术时间较短且做好家属可能意外的情况下进行。

　　7、妊娠晚期如病情较重：如孤立肾、肾功能差、产科存在其它意外等可联合产科提前中止妊娠后处理结石，可以更从容不迫！

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是否还要探讨一下妊娠多少周的孕妇该相对应的怎么处理呢？这么处理有没有什么可能发生的不良反应？