发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 1807|回复: 0

[护理管理] 口头医嘱泛滥 护士如何自保?

[复制链接]
发表于 2017-2-22 22:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
   
(源自中国护理管理)
    病区里入住的患者,都办有住院手续,患者的医嘱执行相对规范,但是,在门急诊,就不一样了。     
话题
早上刚交完班,N医院急诊科就忙开了锅!
二线诊室接诊了门诊患者孙xx,男,68岁,急性心梗,正在开车途中,突发胸痛胸闷以“心前区突发剧烈疼痛胸闷”急入急诊科,胸口剧烈疼痛,不能忍受,急查床边心电图,示急性心梗。
急救用药:**100mg,胃复安10mg肌肉注射,阿司匹林、氯比格雷、硝酸甘油各3粒口服。建立静脉通道,吸氧,转入心内科。
与此同时,一个“泌尿系结石”的患者捂着肚子,急着要打止痛针。患者拿了盐酸奈福泮2支,护士看到的只有患者手里的门诊***,这奈福泮两支也不知打多少?问是哪个医生开的药,急救医生小宋把医嘱下在电脑上了,没写“注射单”,后来,见护士问,遂口头交待护士:“打一支半”,哦,也就是抽3ml,这药的常用量一般是一次20mg,或遵医嘱。
这两个病人,一个是抢救病人,一个是急诊病人,都执行的是口头医嘱,且你不赶快执行,医生和患者都不愿意。幸亏,这个时候,120没有急救出车,不然,急救队员就更加的忙乱。
点评
上述这个急性心梗的病人,属于急危重抢救,可以执行口头医嘱,可后来的那个门诊病人的医嘱,他可不是抢救病人,但是,护士也执行了口头医嘱,由此可见,在门急诊,护士执行口头医嘱有多普遍!
科里一个抢救病人的时候还好,若是急诊留观室再有病人,门急诊的抢救病人、急诊病人、120急救出车、急诊留观室,几下里都忙乱不堪,这其中的口头医嘱再如此泛滥,没出事,是侥幸。一出事,是必然!
其实,关于护士执行口头医嘱的临床案例,经验教训很多:
案例1
某癌症患者夜间突发腰部疼痛,护士去喊医生,医生隔着门说让先为患者肌内注射一支强痛定,他马上去患者病房。护士很是麻利,为患者立即打上一针强痛定,用上药不到10分钟,患者突发心肌梗塞,医生赶到后,抢救无效死亡。该护士卷入一场医疗**。
分析及思考:《给药制度》中明确指出:护士必须严格根据医嘱给药。《查对制度》中也明确指出:一般情况下不执行口头医嘱,抢救时医生可下达口头医嘱,护士执行时必须复诵一遍,确定无误后执行,并暂保存用过的安瓿。抢救结束后6小时内及时补开医嘱。
经验及教训:不是抢救患者时,不该执行口头医嘱
案例2
患者某某因为缺钾补钾,医生开出医嘱为:10%kcl5ml,静脉推注。护士A没有向医生提出疑问,并再次核对一下“静脉推注”,抽了5ml为患者静脉推注,不久,患者出现焦虑、心慌、进而意识模糊,护士立即停止用药,经过抢救,患者脱离生命危险,护士受到了严重的处理。
分析及思考:每1g氯化钾的含钾量为13.4mmol,补钾的用法是:一般用法为将10%氯化钾注射液10~15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注。注意事项中明确指出:本品不得直接静脉注射,未经稀释不得进行静脉滴注。应用过量、滴注速度较快或原有肾功能损害时易发生。表现为软弱、乏力、手足口唇麻木、不明原因的焦虑、意识模糊、呼吸困难、心律减慢、心律失常、传导阻滞、甚至心脏骤停。护士明明知道此药物的用法及要求,却没有及时提出异议,想着5ml,医生这样用,应该有他的道理,遂盲目遵照医嘱执行,造成了不良的后果。《给药制度》中明确指出:对有疑问的医嘱,应了解清楚后方可给药,避免盲目执行。
经验和教训:医生医嘱有错误,千万不能执行,一定要问清,确认无误后,方可执行。
改进措施
《河南省优质护理服务“十化”评价标准》中,关于医务人员的医嘱执行,有明确要求,要求医务人员做到正确执行医嘱,提高临床用药的安全性。
1、健全制度   健全紧急抢救急危重症患者的口头医嘱执行制度,除紧急抢救急危重症患者外,不得使用口头医嘱。
2、正确执行医嘱    一般情况下,非抢救病人,护士一定不要执行口头医嘱,抢救时,才能执行口头医嘱。护士在抢救患者时执行口头医嘱,应向医师复述,双方确认无误后方可执行。
3、建立抢救用药记录本   记录抢救患者时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间,保留抢救用品,事后由医护双方进行确认核查,按照规定,据实在6小时内做好补记。
4、完善医嘱处理制度   非抢救病人,门急诊病人的医嘱执行,要有临时医嘱单或注射(处置单),并形成医院内的工作常规。护士执行门急诊医嘱,以医嘱单或处置单为准,不让医生养成口头医嘱或电话医嘱的不良习惯,弥补患者用药安全管理上的漏洞。

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 04:31

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.