【优秀病例展示活动】+(原创）+中年男性，贫血，肝内多发占位，转移性右下腹痛

医**髓

第一部分：病历摘要

　　男患，40岁，因“发热腹痛1天”住院治疗。

　　1990年接触有毒化学物质数月，1991年北京协和医院诊断为“重型再生障碍性贫血”，经抗胸腺细胞免疫球蛋白联合环孢素、中药治疗2年后痊愈。

　　2005年饮酒后呕血就诊于北京航天总医院，发现抗HCV阳性，肝功能正常，胃镜提示：糜烂性胃炎，其后未再复查。

　　2009年12月在北京地坛医院查HCV RNA 1.59x10e7copies/ml，肝功能正常，予口服中药治疗。

　　2011年1月24日发现肝功能明显异常（ALT1017.4IU/L),门诊静点保肝药，2月后肝功能基本正常，同年5月18日查ALT202.8IU/L,于6月22日开始加用干扰素（派罗欣）180ug/w联合利巴韦林0.9g/d治疗，8月3日复查HCV RNA转阴，肝功能正常。12月12日腹部B超：肝内布满大小不等稍强回声，较大者16mmx14mm，边界欠清；血白细胞下降明显，派罗欣减量至135ug.12月15日腹部CT：肝内弥漫分布低密度结节影，回盲部肠间隙不清，肠管内条形高密度影，腹腔内小淋巴结。12月18日患者无明显诱因地发热，中上腹痛，以绞痛为主，伴反酸，自服胃药症状无好转，急诊以“腹痛原因待查”收住入院。

　　半月前外出旅游，曾食海鲜。

　　入院2天体温持续在39-40°C，伴转移性右下腹痛，右中腹及右下腹麦氏点压痛明显，伴反跳痛，右中腹隐约包块可及，血WBC5.75X10e9/L,N0.83，HB79.2g/L,PLT57X10e9/L.ALT300IU/L,血、尿淀粉酶正常，腹平片无肠梗阻表现。

　　患者转入外科查ALT300-400IU/L.因肝功能损伤明显，贫血及血小板下降，存在手术禁忌，继续抗感染和营养支持。患者体温下降，感染控制后血红蛋白、血小板较前回升，骨髓片及骨髓活检示增生不良，但贫血未加重，网织红升高。NAP积分高，血清铁蛋白3639.6ng/ml。

　　看了以上讯息，请分析以下问题：

　　1.患者贫血是再障复发还是其他原因？

　　2.肝内占位是良性病变还是恶性病变？

　　3.什么原因导致下腹痛？

　　4.患者的基础病是什么？

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饮酒后呕血，依据：1.肝内布满大小不等稍强回声，较大者16mmx14mm，边界欠清；2.腹部CT：肝内弥漫分布低密度结节影，回盲部肠间隙不清，肠管内条形高密度影，腹腔内小淋巴结，诊断为恶性肿瘤。阑尾炎，阑尾穿孔引起腹膜炎。基础疾病：再障，丙型肝炎，糜烂性胃炎，肝癌，阑尾炎。

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