腹痛、腹泻1周，发热、尿频、尿痛3天

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患者男，30岁，山区农民。因腹痛、腹泻1周，发热、尿频、尿痛3天收入院。


     患者于1周前因进食隔夜饭后数小时出现左下腹部阵发性疼痛，继之出现腹泻黄色稀糊状便，每日约20余次，伴里急后重感，但无恶心呕吐。4天后，出现畏寒及发热，体温高达39℃，腹泻次数增多，约半小时1次，大便转为黄色粘液水样便，腹痛程度加剧，为脐周及下腹部阵发性的绞痛，尿痛、尿频每日约15～17次，尿色深黄，纳差、口干、头晕，无腰痛及四肢关节酸痛。

     平素身体健康,无肝炎、结核、痢疾史,无疫水接触史,无高血压病史。

　　入院体查：T38.3℃、P78次/分、BP17/10kPa，R20次/分，精神疲乏，神志清，皮肤弹性欠佳，眼窝非凹陷，口唇干燥，浅表淋巴结无肿大，右侧眼结膜稍充血、红肿，左侧(-)，肠鸣音约6～8次/分，四肢关节无红肿，活动正常，神经系统检查无特殊。腹穿(-)，**指诊：**无触痛，指套粘有黄色粘液便，带少量血丝。


　实验室检查：
        血常规：血红蛋白160g/L，白细胞23.6×109/L，中性0.928，淋巴0.08。
        尿常规：白细胞(++)，红细胞偶见。
        肝肾功能及血电解质均正常。
        血沉35mm/h，
        C反应蛋白41mg/L，
        B超提示肝偏大，腹腔无积液。




问题：1.此病的诊断及鉴别？
　　　2.给出治疗方案？

寒*

根据患者病史和当前症状和辅助检查，拟诊：1、急性肠炎 2、泌尿系感染。

治疗方案。1、抗感染。白细胞很高，应多联用药控制感染。
2、补液，补充电解质，维持水电平衡，预防电解质紊乱。
3、对症治疗。针对高热等情况进行对症治疗。

进行进一步检查，排除泌尿系结石等疾病。

爱****样

初步诊断：1、急性肠炎，2、尿路感染。
鉴别诊断：1.急性胰腺炎，2.细菌性痢疾，3.结肠占位，4，急性阑尾炎，5.输尿管结石。
治疗方案：1.血象高，联合加强抗感染，退热，解痉止痛，碱化尿液，
2.出现脱水症状，补液需跟上，
3.必要行电子肠镜检查及肿瘤标志物检查。

踏**痕

爱情就是这样 发表于 2014-5-1 14:08
初步诊断：1、急性肠炎，2、尿路感染。
鉴别诊断：1.急性胰腺炎，2.细菌性痢疾，3.结肠占位，4，急性阑尾 ...

同意这个诊断，但在此基础上有无输尿管结石或膀胱炎呢？做个B超明确一下！

红**紫

急性肠炎，2、尿路感染抗炎补液,纠正电解质紊乱

y****4

淀粉酶应该查一下  排除急腹症 后考虑1、急性肠炎 2、泌尿系感染。  右侧眼结膜稍充血、红肿？怎么解释？

d****3

1急性感染性肠炎，2泌尿系统感染，鉴别诊断，1急性菌痢2泌尿系统结石3急性膀胱炎等。治疗，联合抗感染，解痉止痛，纠酸，补液，对症支持治疗

h****5

急性小肠结肠炎，尿路感染，尿路感染可能是血行性的。也有可能是结肠炎波及输尿管。治疗方案是补充水电解质、加强抗感染治疗。

暮***1

痢疾志贺菌感染。

陈*宁

诊断：1.急性肠炎，2、急性尿道炎、膀胱炎。
治疗方案：
1、抗感染。应联合用药，多为混合性感染，选用对肠道、泌尿道敏感的药物。同时调理肠道菌群失调，多喝水、多排尿、起到冲洗尿路的作用。少时辛辣**食物，戒烟酒。暂禁房事。
2、脱水严重者，可以补液，补充电解质，维持水电平衡，预防电解质紊乱。
3、排除其它方面的问题，尤其是泌尿系的结石，B超即可了。

m****n

向大家学习了

J****U

急性阑尾炎！尿痛尿急是阑尾炎性水肿**右侧输尿管所致。治法按阑尾炎治疗即可。

J****U

考虑钩体病否？

w****0

这个平台很好，可以相互学习。

l****0

学习了，谢谢楼主

白*汤

这个平台很好，可以相互学习。上面考虑的很全面了。