一些晚期癌症病人，该不该进行有创的抢救治疗？

y****3

北京大学肿瘤医院的顾晋教授，结合自己多年从医经验，体会出了三则临床感悟，说得都非常中肯，感兴趣的可以详读一下，确实值得我们反思。非常喜欢文中最后几句话：尽管医学有时是无奈的，但是我们会通过一些举手之劳让病人的尊严得到尊重，让病人家属感到安慰。

　　一位外科医生的人文思考

　　北京大学肿瘤医院　顾晋

　　重拾听诊器

　　现在查房要用听诊器得到护士站去拿。因为，在我们的医生口袋里已经不带听诊器了。

　　不知何时开始，听诊器已经远离了外科大夫的生活。大家积极学习计算机，上网络，看最新的文献，听全英文的广播。但是，我们还会听诊吗？

　　一例肠梗阻，通过物理检查就可以做出正确的判断，然而，我们大都还要做个B型超声，拍个腹部X线片。

　　在高度信息化的今天，我们的基本技能，基本操作，我们的基本技术还有多少能够流传下来？为什么通过叩诊、听诊就可以作出的诊断，非要动用现代化的设备来确认呢？

　　有时，我在想，是否我也老了？开始怀旧了。但是，我们的医生现在的确有一种趋势，重技术，轻基础；重理论，轻人文。腔镜技术、单孔技术、达芬奇技术、无创技术……，我们的叩诊、触诊是否要失传了？

　　记得我们实习的时候，老医生通过叩诊就能告诉我们病人一侧的胸水是多少毫升，抽出来的时候都八九不离十。真正的急腹症、腹膜炎是触诊能够确定的。

　　医生的基本技能有点像听诊器一样被束之高阁，被外科医生遗忘。其实听诊器的意义在于它的实践，在于它的临床，在于它的直接，在于它的客观。听诊器是不应该消失的，听诊是一种技能，也是医生传递给病人的一种温暖。听诊器不能丢啊！

　　表演式抢救伤了谁

　　对一些晚期癌症病人，该不该进行有创的抢救治疗？肿瘤晚期病人，大都极度衰竭，有恶液质。一些明智的家属可能会告知医生，在病人最后的时刻不要进行有创的抢救。他们可以理解医学的无奈。但是，大多数情况下，患者家属是很难主动提出不对病人进行有创抢救的。

　　这里有医学伦理学问题。患者的家属，为了给另外的亲属作出孝顺的姿态，而要求医生给病人进行最后的“竭力”抢救。但这种抢救是徒劳的，而且对于病人并不能带来任何积极的意义。

　　对于晚期肿瘤、艾滋病晚期以及各种类型的器官衰竭终末期病人，有创的抢救事实上增加了病人的痛苦，消耗了大量医疗资源，即使是无创的体外心脏按压，仍然会对病人有所伤害——肋骨骨折，时有发生。

　　尽管心脏穿刺已经被气管内给药的抢救措施所代替，但是，许多医院仍然沿用体外心脏注射以示“积极地抢救措施”。这种表演式的抢救涉及许多伦理学的问题，大多数临床医生是不得已为之。

　　由此看来，必要的死亡教育，一些临终关怀措施实施，可能会部分地改变这种困境。

　　病人的尊严

　　尊严是指人和具有人性特征的事物，拥有应有的权利，并且这些权利被其他人和具有人性特征的事物所尊重。简而言之，尊严实际上是对生命的尊重。

　　对外科医生来说，往往会在一些工作细节中忽视病人的尊严。比如，对麻醉后尚未进行手术部位消毒的病人，我们如何保护他们的尊严？我们是否关心在大面积消毒后瑟瑟发抖病人？在为乳腺癌病人换药时我们是否给病人一个较为私密的空间？

　　在病房给病人会**伤口换药进行必要的遮挡，是我们对患者隐私的尊重，是我们外科医生对病人躯体的爱护，是外科医生人文素质的表现。

　　尊重生命也包括尊重病人的尊严。对于逝去的病人，他们的伤口是不是可以处理得更加好看？造口是否可以放进腹腔让病人看上去更加完整？大量腹水是否可以抽出一些让逝去的“病人”更加舒适？给冬天逝去的病人是否穿上夹衣？这些动作实际上是保护病人的尊严，让家属和亲友看到更加安详的遗体。

　　尽管医学有时是无奈的，但是我们会通过一些举手之劳让病人的尊严得到尊重，让病人家属感到安慰。这实际上会让无奈冰冷的医学变得温暖!

l****g

楼主上传资料，让人读罢震撼了。医学科技化的发展，虽然给医学带来了很大的变化，数据化信息化的临床检查资料带来了直观化，但临床上的体格检查及病史收集的资料是个体化，不能忽视患者的个体化。所以说医生对患者的四诊及病史分析，是非常重要的，这对患者治疗成功与否，起着重要的作用。
  现在很多同仁相信机器检查，却不能熟练的掌握四诊检查方法，这是一个不好的现象。我们作为医生，尊重患者，详细的查体与病史采集，结合相关实验室检查与影像学资料，才能更好的作出诊疗方案。
    尊重患者，作出合理的人性化治疗与处理方案，有助于医患关系的融洽，促使医患关系的良性发展。多份热心，少点烦躁，会创造更好的医疗环境。
      医生，要不断学习，但基本知识，基础检查，基础技术，必须要掌握，要更好的应用四诊体查，全面掌握患者的详细资料，综合分析，这不仅仅能提高自己，更能为患者治疗提供更有力的保障。

s****5

看家属的态度，如果家属积极治疗，并且医生也向其讲明病情，家属仍积极治疗，那你就给他治。总而言之一定要看家属来医院的目的，别光为了坚持原则，最后引火烧身，毕竟大医院不同于基层医院，大医院的专家可以，小医院的小医生一定不要学他。

梦*洲

看家属的态度，如果家属积极治疗，并且医生也向其讲明病情，家属仍积极治疗，那你就给他治。但要注意催缴欠款，不要等到费用大的时候反咬你一口，赖账就不好了。

x****2

谁能告诉我，我的情况是怎么回事，该怎么治疗？是这样的，于今年5月15日晚农药***中毒昏迷，在医院心肺复苏抢救过来，昏迷六天醒来，经过系列的治疗各种体征都恢复，由不能坐全身无力头晕到坐起来不晕了，历时一个月，正准备出院了，可双脚疼起来了，不能着地，靠打止疼针过。做过各种检查，医生也没给出一个明确的原因，只说可能后遗症或并发症。也没说能否治得好，只说慢慢治，治了一个多月，到今天没有任何效果。家人东拼西凑已花了二十多万，我跪求知道的医生能给我一个有效经济的治疗方案，和告诉我这是什么原因！不胜感谢！

踏**痕

学习一下，感谢楼主分享！！！

j****3

谢谢分享
学习

周**2

晚期癌症病人，尽量以减轻痛苦为主，延长生命不是主要目的。为了病人的尊严，我认为抢救的必要性不大（不管是有创还是无创）