臂丛麻醉后患者突然出现呼吸困难

冰*珑 · 发表于 2014-3-4 19:13

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今天碰到一个比较特殊的病例，在这里和大家分享一下。上午第一台手术是一个70岁的男性，左肱骨干骨折行开放复位内固定术。患者术前各项化验检查均属正常范围，既往有高血压病史，平素口服降压药（具体不详）血压控制较好。入室血压150/80，麻醉选择肌间沟臂丛，找到异感回抽无血及脑脊液后注入1%利多卡因及0.375%罗哌卡因混合液30ml，注射后患者即诉左臂疼痛明显缓解，麻醉30min后手术医生到来，正准备消毒时，患者突然出现烦躁不安，口中呼喊喘气费劲，情况紧急。当时观察患者spo2无明显下降，心律略有上升，血压升至200/100，患者不愿平卧，躁动明显，听诊两肺呼吸音略低。当时考虑可能有几个原因，一是肺栓塞，急查D-二聚体及心肌酶谱，联系放射科床边摄片；二是过敏反应，暂停琥珀酰明胶输入，给予咪唑安定2mg，DX10mg，数分钟后患者症状明显缓解。观察半小时无异常后开始手术。从后来的检查结果看，基本可以排除肺栓塞的可能，造成患者烦躁与呼吸困难的主要原因可能为迟发的局麻药过敏反应或者是琥珀酰明胶的过敏反应。不知道各位老师有何高见，说出来大家一起学习一下。

w****y · 发表于 2014-3-5 07:03

患者70岁，给予1%利多卡因及0.375%罗哌卡因混合液30ml。。个人认为2个问题：一是0.375%的罗哌卡因对老年人浓度过大。。二是：30ml的量对老年人偏大~！！

l****5 · 发表于 2014-3-26 09:45

停药就减轻，估计明胶问题。仅供参考
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此消息发自Android版诊疗助手

孙*1 · 发表于 2014-3-26 18:56

７０岁老年人，有异感２０毫升足以，不宜反复穿刺，老年人血管脆，皮下组织疏松．

l****3 · 发表于 2014-3-31 09:41

应该是局麻药入血，引起中毒反应。

c****8 · 发表于 2014-4-1 20:15

我也有见过如此情况，但是我当时挂瓶用的是乳林，经过分析，我觉得是阻滞了膈神经引起呼吸困难，我经过引导，呼吸练习，镇静后就好了。

k****7 · 发表于 2014-4-9 00:05

有没有出现气胸？

高****进 · 发表于 2014-4-13 20:33

我觉得30毫升量有点大。

l****3 · 发表于 2014-4-17 22:05

局麻药中毒反应的可能性大

k****7 · 发表于 2014-4-30 16:05

从你整个事件来看应该是局麻药中毒，教科书说肌间沟臂丛用量是20-25毫升，何况这个病例是70岁的老人

我有几个疑问不解，患者出现呼吸困难和烦躁不安，

首先要考虑要考虑①局麻药中毒（你局麻药用量有多大，还是高龄患者）
            ②气胸（你选择的是肌间沟入路，有气胸的可能，可以选择用听诊器听双侧肺部呼吸音来排除，简便而又迅速
               ③膈神经阻滞（你用的是30毫升局麻药，容量和剂量偏大，阻值范围容易过广，如果是膈神经阻滞，给氧和辅助呼吸可以缓解）
   当然你考虑的肺栓塞和过敏也不能完全排除
   臂丛麻醉（尤其是肌间沟入路）出现呼吸困难首先要考虑臂丛麻醉的并发症，在考虑其他
      肌间沟臂丛有可能出现膈神经阻滞，但是腋路就不可能出现膈神经阻滞
      如果是膈神经阻滞导致的呼吸困难用**就不合适了，会加重呼吸困难

m****1 · 发表于 2014-5-4 18:54

病程过程，像是过敏或局麻药中毒，过敏史明胶，这个是比较严重的过敏。要是气胸病人会持续性不舒服，虽然呼吸音低，老年人的低就不好判断了如果合并copd的话，术前你也没对比听。不排除是精神因素。

w****g · 发表于 2014-5-5 16:46

膈神经阻滞，局麻药中毒

x****0 · 发表于 2014-5-5 19:42

明胶过敏可能性大，停药和给予地米症状缓解，若是局麻药中毒，咪唑2mg量有点小了，没那么快缓解。

平**者 · 发表于 2014-5-8 11:37

本帖最后由平凡医者于 2014-5-8 11:44 编辑

感觉应该是膈神经被阻滞了！个人感觉不支持中毒，因为患者血压心律，血压，氧合变化不支持；气胸症状出现的会比较早，恢复的不会那么快

g****i · 发表于 2014-5-8 19:15

者70岁者70岁者70岁

[麻醉] 臂丛麻醉后患者突然出现呼吸困难

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