一次失败的动静脉內瘘术

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这是我在肾内科实习时碰上的。病人是一糖尿病肾病，ECT查总肾GFR15.4。来的时候肿的很厉害，已经插了临时管子超滤，内瘘术前探查彩超报的血管条件可以。手术过程中，吻合完动静脉端后，有震颤，皮肤缝合后，触不到震颤，听诊也没杂音，没办法，只能打开重来，第二次吻合后有震颤，听了也有杂音。然后皮肤缝合的时候，是缝一针，听一下杂音，都有，但是震颤很不明显。回到病房后，听诊器听杂音时有时无。给了抗凝的针。查了凝血功能，也不是高凝状态啊。第二天做了彩超，吻合口静脉端血流极慢2cm/s。下午再去手术室重做，打开后，透着血管壁就看到动脉端-静脉端黑黑的血栓，剪短吻合口，把血栓挤出来后，位置就做的高了，完了之后还是不行，没震颤，没杂音。

　　想请教一下，这是为什么呢？

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术后可给予肝素钠联合654-2静滴，效果可！嘱内瘘手臂注意保暖～
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