经方医案：高血压案

医****峰

男，  40岁  2013年 11 月 25日晚初诊
     
     因头晕，目眩2 天，伴颈肩不适，略恶寒，口干欲饮，大腹便便，纳可，二便可。舌淡红苔干燥，脉浮紧而数。（素有高血压史二年，间断服用西药）血压 190/120 mmhg 。立即予“心痛定”一粒，嘱舌下含服。后处下方。

诊断 ：太阳阳明
方证 ：葛根汤加石膏
外方 ： 葛根 60    麻黄 10     桂枝 10    白芍 10
            生姜 10   大枣 4枚   炙甘草 6   石膏 45

                    三剂 ，日一剂，水煎二次，共取 400ml    分二次早晚服。

按：
1  给予患者言明，血压较高，严防心脑血管疾病，得注意清淡饮食，日测血压三次。并立即给患者代煎一剂中药，约半小时后，查血压170/120 mmHg ,一小时后中药煎成，服后继续观察一小时，复查血压160 /120 mmHg ,故让患者回家，二小时后继服余汤药。第二天下午与患者电话联系，言自昨晚回家后，继服原余下的汤药，今天无头晕目眩，精神可，今天还未煎，嘱其立即去测血压后告知数值。半小时后,言血压170/120mmHg.第三天晚上与患者电话联系，***在与朋友喝酒，且昨晚也与朋友共喝自泡的野山人参酒，且今天因工作忙，还未煎中药服用，让其马上来测血压，测血压170/120MMHg , 训其一顿，再次向患者说明高血压病的危险性，嘱即回家煎中药，昨晚（28日）测血压，160/110mmHg,嘱明天复诊。

2  本案虽然疗效尚可，刚刚整理医案时，结合患者病情，考虑本案如加入“泽泻汤”或许能有更好的疗效。二诊根据情况决定是否加上。

2013年 11月 29日晚
二诊：血压160/110mmhg,上症均明显好转，诉平素易腹泻，无腹痛。舌淡苔薄舌胖有牙印，脉稍浮。

处方： 葛根 60     麻黄 10     桂枝 10      白芍 10
           生姜 10     大枣 4枚   甘草 6       泽泻 15
           苍术12      枳实 10

                                 五剂   水煎二服   早晚分服

嘱清淡低脂饮食，忌酒。血压一天测二次并电话告知。



现正继续治疗中 。。。

高*6

好案例：

第一剂药是外感而发当解表，葛根汤对路，不加减应该可以！

第二剂则思路应该改，外感已经解，高压拉稀是内伤太阴土湿之故，当以温里为准，可否考虑真武汤。附子30克。

医****峰

回复 2# 高展6


   谢谢你提供的宝贵经验。

杏**知

二诊应去苍术 枳实加党参 白术

绅****3

是心痛定的疗效还是中药的疗效？4天了从190/120 mmhg 降到160/110mmhg咋好意思在这里发帖？

月**宝

第一剂药是外感而发当解表，葛根汤对路，不加减应该可以！

第二剂则思路应该改，外感已经解，高压拉稀是内伤太阴土湿之故，当以温里为准，可否考虑真武汤。附子30克。

医****峰

回复 5# 绅士1963


    心痛定只含服一次（因当时血压比较高，患者又怕针灸）。不可能有三天的疗效吧！

    病人年轻，希望用中医药来控制血压，以后不用天天服西药控制血压。
   （原服用拜新同，缬沙坦好几个月了，血压维持在 160-150/120-110mmhg之间，一停药血压就骤升）

    我个人要求也不高，用纯中药就让血压慢慢降下来，从而稳定血压就行。




    这个**，想必有纯中医药治疗高血压的好经验，希望发表上来，供大家共同学习学习一下。

治**医

好案例，关注中，期待反馈！

d****g

第一剂药是外感而发当解表，葛根汤对路，不加减应该可以！

第二剂则思路应该改，外感已经解，高压拉稀是内伤太阴土湿之故，当以温里为准，可否考虑真武汤。附子30克。

医****峰

三诊：2013年 12月 4日 PM

血压 140/96 mmhg ,无明显不适。
处方同二诊。

联**风

回复  绅士1963


    心痛定只含服一次（因当时血压比较高，患者又怕针灸）。不可能有三天的疗效吧！

    病人年轻，希望用中医药来控制血压，以后不用天天服西药控制血压。
   （原服用拜新同，缬沙坦好几个月了，血压维持在 160-150/120-110mmhg之间，一停药血压就骤升）

    我个人要求也不高，用纯中药就让血压慢慢降下来，从而稳定血就行。




    这个**，想必有纯中医药治疗高血压的好经验，希望发表上来，供大家共同学习学习一下。
医者佛心徐晓峰 发表于 2013-12-2 21:13

                               
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***就是七嘴八舌，有时候不仅仅考验你的学术，还考验你的心智，其他探讨学术的爱友们可以让你在学术上扩展，大家共同进步，而类似无意义的贴，其实是在强大你的心智，对这样的贴，最好的回答就是不回答，跟空气叫什么劲啊

医****峰

孙师兄说的是，学习了。
谢谢师兄指点。

高*6

我还是喜欢纯中药，不加西药，不知道他们搞到一起会怎么样？

高血压案：上个月，一古稀老人，突然全身高烧住院治疗，从县医院住到市医院半月不解，医院统一诊断肺结核，高血压，但是就是烧不退，大便不通，血压特高。

一朋友介绍：问及身体疼，背部疼，综合分析，外感风寒、太阳伤寒证，发为阳明太阳同病，人体抗邪于表，自然调动阳气抗争，认同剧烈运动，血压自然高，太阳伤寒肺先受克，有痰如同肺结核。

方剂：大承气汤加附子15克，一剂而拉稀六七次而高烧血压正常。
再剂：葛根汤而身疼腰疼而解。
又一高血压：脑溢血中风，七天高热41度无汗，血压高得怕人，人事不知，奄奄一息，大便不通，唯一胃口好得。

开方：熟地90克，二冬，巴戟天，各30，茯苓五味子各15，山茱萸60，白芍30，龙骨牡蛎各30，乌梅15，马齿苋10克，煮一剂，当晚服下三分之一，一小时后大汗出慢全身湿透衣服，体温正常，拉稀三四次。

后以四逆汤附子120克而泄止汗收。

医****峰

回复 13# 高展6


      谢谢你提供你个人宝贵医案，学习了。
    但个人观上述二个医案，有些不解，望能给予指导。

    案一 ：  
    高血压案：上个月，一古稀老人，突然高血压案：上个月，一古稀老人，突然全身高烧住院治疗，从县医院住到市医院半月不解，医院统一诊断肺结核，高血压，但是就是烧不退，大便不通，血压特高。

一朋友介绍：问及身体疼，背部疼，综合分析，外感风寒、太阳伤寒证，发为阳明太阳同病，人体抗邪于表，自然调动阳气抗争，认同剧烈运动，血压自然高，太阳伤寒肺先受克，有痰如同肺结核。

方剂：大承气汤加附子15克，一剂而拉稀六七次而高烧血压正常。
再剂：葛根汤而身疼腰疼而解。

    问： 一  全身高烧，身体疼，背部疼，综合分析，外感风寒、太阳伤寒证。
             二 大便不通

你已经诊为“阳明太阳同病”！

《伤寒论》第44条：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。
                  第48条：二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，
                                不可下，下之为逆，如此可小发汗。。。


请问：你对这二条条文是如何理解的？


   案二  又一高血压：脑溢血中风，七天高热41度无汗，血压高得怕人，人事不知，奄奄一息，大便不通，唯一胃口好得。

开方：熟地90克，二冬，巴戟天，各30，茯苓五味子各15，山茱萸60，白芍30，龙骨牡蛎各30，乌梅15，马齿苋10克，煮一剂，当晚服下三分之一，一小时后大汗出慢全身湿透衣服，体温正常，拉稀三四次。

后以四逆汤附子120克而泄止汗收。


问：一   七天高热41度无汗，大便不通，--- 你是诊断为阳证，还是阴证？
       二    你一诊应用“引火汤加马齿苋”后，出现“一小时后大汗出全身湿透衣服，体温正常，拉稀三四次”而应用“四逆汤”附子用至 120克，这是否已经出现脱证，为什么会出现脱证？
       三     人事不知，奄奄一息，唯一胃口好得。--- 你是如何诊出他的胃口很好？
       四     经你上述二诊后，病人的血压情况是否稳定？


请给予解释一下，以供学习参考。

川*花

病人还在吃心痛定吗?

烽**起

回复  高展6


      谢谢你提供你个人宝贵医案，学习了。
    但个人观上述二个医案，有些不解，望能给予指导。

    案一 ：  
    案：上个月，一古稀老人，突然案：上个月，一古稀老人，突然全身高烧住院治疗，从县医院住到市医院半月不解，医院统一诊断，，但是就是烧不退，大便不通，血压特高。

一朋友介绍：问及身体疼，背部疼，综合分析，外感风寒、太阳伤寒证，发为阳明太阳同病，人体抗邪于表，自然调动阳气抗争，认同剧烈运动，血压自然高，太阳伤寒肺先受克，有痰如同。

方剂：大承气汤加附子15克，一剂而拉稀六七次而高烧血压正常。
再剂：葛根汤而身疼腰疼而解。

    问： 一  全身高烧，身体疼，背部疼，综合分析，外感风寒、太阳伤寒证。
             二 大便不通

你已经诊为“阳明太阳同病”！

《伤寒论》第44条：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。
                  第48条：二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，
                                不可下，下之为逆，如此可小发汗。。。


请问：你对这二条条文是如何理解的？

...
医者佛心徐晓峰 发表于 2013-12-6 04:15

                               
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   高手，顶一下，我也觉得后面这个病例有点离谱

g***u

案二  又一高血压：脑溢血中风，七天高热41度无汗，血压高得怕人，人事不知，奄奄一息，大便不通，唯一胃口好得。

开方：熟地90克，二冬，巴戟天，各30，茯苓五味子各15，山茱萸60，白芍30，龙骨牡蛎各30，乌梅15，马齿苋10克，煮一剂，当晚服下三分之一，一小时后大汗出慢全身湿透衣服，体温正常，拉稀三四次。

后以四逆汤附子120克而泄止汗收。


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高热41度无汗 大便不通，唯一胃口好
用五块冰块敷身体---证明是发热 不恶寒而反恶热（假如恶寒?还接受到用冰块,而是要求加衣加被）

不是可以直接用大承气汤吗？

用药后：
后大汗出，全身湿透衣服---我觉得真的好危险。如果假如真的是阳明实热，好容易出现亡阳的情况
拉稀三四次（我怀疑是误用药出现变证）

四逆汤附子120克而泄止汗收--用四逆汤急救之
如果不用四逆汤，可能出现汗不止和泻不止的脱证
真正起到作用的是最后一剂四逆汤。。。
我觉得一诊应该用大承气汤比较安全的对症

医****峰

回复 15# 川银花


    病人只当时含服一粒(因血压太高，且怕针灸)，后未再应用，仅仅服用中药治疗。

流**天

就第一例病例，头晕、目眩及外感症状缓解，其中其素有高血压，其血压平素最高多少，最低多少，服汤剂后外感症状缓，但其高血压内证仍在，在此仅向贴主探讨一下：当诸症得缓，患者内证高血压依旧，其服药更不当，危险愈甚！因此在治疗外症（非外感一词，指一切形于外的症状）之际，亦应考虑其内证，否则易引起患者忽视最根本而最危险的因素！

子*

我与楼上看法相反。在我看来，高血压和咳嗽一样，都是人体自我调节的反应，是标，治疗要探求病因病机，不能治标不治本。我接手过几例高龄高血压患者，之前一直用降压药维持，可还是免不了一年因昏倒要住1～3次院。我不将他们定位为高血压，而是定位为年老体衰、脾肾不足。治疗效果只强调两点，一是胃口开，二是无明显不适症状。经治疗，两年多来再无因高血压住院，也不服降压药，我也不要求监测血压（他们自己量过有时临界有时偏高）。现在一周或半月取2～3副药间服，以求调理抗衰。之前住一次院要5000元以上，现在一年药费不到2000元，而且生活质量不可同日而语，以前的口淡无味、精神不振等全没了。孰是孰非，患者自会选择。

医****峰

回复 19# 流云昊天


    首先，谢谢你关心本贴，并同时提出你的观点。

    但同时，我希望你先认真详细读完本贴。
    我在本贴中，对血压的情况已经介绍得很详细了。

    我在临床中，更重视患者在疾病过程中，所表现的整体情况的变化，综合分析，根据不同的情况，而考虑不同的方药。

    在临床中，我用“温经汤为主”治疗过一老妪，患高血压五六年（长期服用西药控制血压），血压控制在 150/110mmHg上下，整天头晕目眩，如果收收缩压
    高于160 mmHg或低于140mmHg时，则头晕剧烈，无法起床，得住院治疗一周。我给予中药后，三剂后血压125/80mmHg,头目清，精神佳，继服中药十余剂，
    至今已愈五年余，血压稳定在 120/80mmHg上下，未再出现头晕目眩。

    应用“当归四逆汤为主”治疗一老汉，患“股动脉粥样硬化并血管闭塞症”伴高血压十余年，长期服用拜新同，代文，心律平。血压控制在130/90mmHg上   
    下，同时伴有频发性室性早博，神经性耳聋，颈椎病(颈型），腰椎间盘突出症（L4, 5)） 经服药近一月，血压正常，继续服药中，其神经性耳聋，室早均消
    失，颈腰椎下肢也未疼痛。至今已二年余，血压稳定，他症也未见。
    。。。

x****5

老师好贴！！希望老师继续分享经方治案的心得，方便后学学习！

小**翁

回复 1# 医者佛心徐晓峰

这种高血压可能并不是纯粹的高血压，可能是颈椎引起的高血压是否应检查一下颈椎是否压迫了血管

路*草

个人对于大侠们的处方思路不敢妄加评论，但是从单味药物功效来看，还是觉得有高血压的患者最好不要用麻黄。是不是可以把麻黄换个利尿药。

g***u

回复 19# 流云昊天


   帮楼主答：留意后段的脉诊：浮紧而数  
前面恶寒 ，加上脉证 可以判断为 太阳 伤寒

加只口干口渴  但二便正常，证明不是邪已入里  只是有阳明的表证

可以参考 太阳病证并治中 太阳阳明合病 葛根汤主之

再联系 医宗金鉴的伤寒心诀 葛根汤一话

第一辩证确实是正确的。
不要用西医思想 考虑中医的病机

西医的检查单  西医病名 其实对 中医辨证 参考不大 有时候反而会影响中医的辩证思想

医**人

感谢分想这么精彩的病案.

滨**康

感谢分想这么精彩的病案.,徐大夫，是不是冯师经方门派

w****g

精彩病案，学习了。