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刘某，男，8岁，体重20kg，2015年10月15日就诊。 主诉：发热、寒战半天。 患儿家属代诉患儿半天前出现寒战后发热（在家体温未量），恶寒，发热前四肢抖动，口唇紧闭， 头痛剧烈，以前额眉棱骨下明显，鼻塞，无流涕，无咳嗽咳痰，无 腹痛腹泻等 。查体：体温38.5 ℃， 恶寒，面红耳赤，鼻腔内黏膜充血红肿，下唇部轻微咬伤，颈软，咽红，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗糙，无明显干湿性啰音，心腹部未见明显异常，神经系统检查未见明显异常。舌红苔薄白脉浮数略弦。 中医诊断：少阳病，且偏于化热。 中医治以和解少阳，偏于清热。 拟方：小柴胡汤加减，北柴胡30g 、黄芩10克、法半夏9 克、党参12 克、大枣10克、甘草10克、银花12克、连翘12克、白芷6克、辛夷花6 克、薄荷10 克、蝉蜕10克、钩藤10克、石膏50克。诸上药3 剂水煎，按照《 伤寒论》所注之法煎服。 西药给予双氯芬酸钠栓 20mg/次，必要时塞肛。 1剂后随访，家属代诉服药后约半小时微微汗出，体温恢复正常（36.4℃）。夜晚再次发热1次，峰值较前下降（38.0℃），无寒战，头痛明显减轻，予以物理退热后未再发热。次日，家属电话告知患儿无不适，已去学校读书，至放学回家无发热寒战、头痛等，建议仍以原方少量温服以巩固治疗。数日后路遇患儿母亲，告知未再反复，已痊愈。 按： 一般少阳证出现在“伤寒五六日”，而儿童由于系“纯阳之体”，所以化热传变速度可能会快一些。该患儿恶寒、发热寒战，为太阳病化热入里，邪入少阳，寒热相争，故先寒后热， 符合《伤寒论》中小柴胡汤本证中“往来寒热”的热型，遂辨为少阳病，见咽红、脉浮数，化热之势 已显，故在和解少阳的小柴胡方中加入清热之品。小柴胡汤源于仲景《伤寒论》主治“往来寒热，胸胁苦满，口苦，咽干，目眩，脉弦”。而临床实践运用中，治疗外感急性发热，“只要具备小柴胡汤证，但见一证便是，即可大胆投之”。关于石膏的用法及用量 ，张锡纯在《石膏解》中论述尤佳，张氏在《石膏解》中也记载一病案，其长子七岁风寒，单用石膏煎汤温饮“一昼夜间，共用生石膏六两（ 约180 克） ，病后饮食有加，毫无寒中之弊”。 张氏认为只要辨证准确，即可“放胆用之”。张氏又 有“石膏阿司匹林汤”（石膏 2钱，阿司匹林1瓦），为中西医结合治疗热病的典型方剂， 故仿其立意于方中加入石膏50 克，结合双氯芬酸钠栓治标，石膏由里向外清热，既可迅速降温，又可透热外出，防止热势反复，标本兼治，遂获奇效。至于该患儿眉棱骨 疼痛明显，经虽在阳明，却并非太阳病已传至阳明经，而是外邪化热入里，引动素体伏热而发，故以白芷等为阳明经之使药。因化热之势已明显，故又加入清热之品，银花、连翘清热透表较快，而蝉蜕、钩藤清热之力持久，合用之而相得益彰。诸药相配，各取所长，故能使患儿霍然而愈。 咸丰县中医院 若水（甘文平）
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发表于 2016-8-13 10:49
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