儿童阻塞性睡眠呼吸暂停临床指南

别**料

美国儿科学会（AAP）修订了给初级保健医生的关于诊断与处理儿童与青少年阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的指南。该指南适用于扁桃体腺样增殖肥大、肥胖或两者均有的儿童与青少年。该指南不适用于不到1岁的婴儿、中枢性窒息患者或有其它医学情况的OSA（如唐氏综合征与代谢性疾病）或颅面畸形与神经肌肉性失常（如脑瘫）患者。

       健康儿童与青少年的单纯OSA与扁桃体腺样增殖肥大或其它部位肥胖有关。

       OSA的定义是睡眠时呼吸障碍，以部分上气道梗阻延长与/或间歇性完全性梗阻为特点，这些梗阻中断了睡眠时的正常通气。儿童OSA的发病率为1%-5%。OSA的主要的夜间症状与体征为习惯性打鼾（不小于3晚/周）、用力呼吸（常与间歇性呼吸暂停、喷鼻息或喘气同时出现）以及睡眠障碍。其它症状包括日间嗜睡、认知缺损（如学习问题）、行为问题（可能与注意缺陷-多动障碍相似）、长势不能以及高血压。

       给初级保健医生的建议包括：

       1、在健康儿童访视时给所有儿童做打鼾普查。监护人常不能自动提供此信息。医生应对有习惯性打鼾的或有OSA症状或体征的儿童做更有针对性的评估。

       2、单纯病史与体格检查的敏感性与特异性均低。多道睡眠描记术（有生理监视与录像的整夜睡眠监测系统）是诊断OSA的金标准。或者，您可将患者介绍给一位睡眠专科医生或儿鼻喉科医师。

       3、如果没有整夜多道睡眠描记术，其它诊断测试包括夜间录像、夜间血氧测定法、日间小睡多道睡眠描记术或移动多道睡眠描记术。经管这些备选测试得出的OSA的阳性与阴性预测值时大时小，但是由于儿科睡眠研究中心缺乏整夜多道睡眠描记术，它们可能是最实用的选择。

       4、应将增殖腺扁桃体切除术作为第一线治疗手段推荐给OSA儿童与临床检查结果为扁桃体腺样增殖肥大的儿童。单纯腺样体切除术可能还不足够。肥胖儿童可能也受益于增殖腺扁桃体切除术，但是仍需进一步的研究来确定哪些肥胖儿童可能受益于该操作。

       5、当有增殖腺扁桃体切除术禁忌症或家长不同意手术时，推荐连续气道正压通气。减轻体重有益于超重与肥胖的OSA患者。鼻内应用皮质类固醇可能有益于轻度OSA。