全科医生临床误诊教训总结

g**7

长不少见识呀！

孔*娟

听师兄们讲的这些误诊事例，有比较大的启发。在以后的工作中一定要加倍小心。
谢谢大家的无保留。

惊**瞥

某男，30岁 ，因右下腹疼痛半天就诊。
查体：痛苦面容，右下腹压疼 ，反跳疼明显。余无异常。
B超示：阑尾轻度水肿，双侧输尿管显示欠佳。
考虑：急性阑尾炎。
行手术治疗，术中阑尾未见异常。后又复查B超，经超声科主任复查：右输尿管末端结石
教训：过于信赖辅助检查。经验欠缺，结石疼痛要比阑尾炎厉害的多，病人表情痛苦异常。

朱*青

几年前，来了一位年纪49岁，自述左臂放射痛，考虑颈椎病，给予针灸药物治疗。
三天后，确诊为狂犬病．一星期后死亡.教训惨痛！！！

雪**壶

【例1】　男，46岁。因反复发作右上腹痛痛，间断发热1年半入院。外院曾按“胆道感染”予抗感染治疗，症状仍反复发作。查体：体温38.5℃，慢性病容，皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及，心肺无异常，右上腹压痛，莫菲征阳性。B超示胆囊炎，胆总管扩张，胰头部有一6.4 cm×6.4 cm×5.0 cm低回声包块。CT示胰头占位性病变，伴腹膜后淋巴结大。疑为胰头癌，行手术治疗。术中见胰头肿块为6.6 cm×6.6 cm×4.9 cm大小，质硬，胆总管受压扩张，肠系膜根部及胃大弯见多枚肿大淋巴结。取淋巴结行冰冻切片，活检结果为结核，诊断为胰腺结核。行胆总管、十二指肠吻合术，术后给予抗结核治疗，病情好转出院。
　　【例2】　女，29岁。因大量呕血、黑便、晕厥入院。平素无溃疡及肝硬化病史。查体：贫血貌，皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及，双肺无异常，心律120/min，腹软，无压痛，未触及包块，腹水征阴性，肝脾未触及。血红蛋白45 g/L。入院后给予输血、止血等对症治疗，出血停止。胃镜检查示十二指肠降部管腔狭窄并有肿物。取肿物行病理检查示慢性炎症改变。因怀疑为十二指肠肿瘤行手术探查。术中见十二指肠**有3.0 cm×2.8 cm×3.0 cm大小肿块，质硬；胰腺肿胀，质硬，腺体内可触及多个小结节，周围淋巴结大。取淋巴结组织冰冻切片活检报告为结核，故终止手术。术后诊断：胰腺、十二指肠**结核。予抗结核及对症治疗，随访1年未再出血。复查胃镜，十二指肠肿块明显缩小。
　　【例3】　女，19岁。因反复上腹部疼痛伴腹泻、消瘦2年入院。2年前因上腹部疼痛，查血、尿淀粉酶均升高，以“胰腺炎”治疗后缓解，此后曾多次发作。查体：体温37.8℃，消瘦，皮肤无黄染，心肺无异常，左上腹触及乒乓球大小包块，肝脾未触及。查尿淀粉酶516 U。B超示胰腺假性囊肿，胰体增大，内部回声增强，胰管变形。经内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)示胰管扩张变形，胰腺囊肿，胰体见钙化点。诊断：慢性胰腺炎。予内科保守治疗，疗效欠佳，2个月后出现左锁骨上淋巴结肿大，遂取锁骨上淋巴结活检，病理报告为结核。故修正诊断为胰腺结核，予抗结核及对症治疗，病情迅速改善，随访2年未再复发。
2　讨论
　　胰腺结核是结核感染的一种罕见类型，多继发于肺结核或淋巴结核，结核菌经血或淋巴扩散到胰腺，引起胰腺的慢性感染。胰腺对结核菌的免疫反应表现为肿胀、硬变，称之为“反应性胰腺炎”，但因临床上缺乏典型的症状体征及特异的实验室检查方法，极易被误诊误治。近年国内报道误诊为胰腺肿瘤的较多，因诊断不明确，须经手术探查、病理检查后才能确诊。本组例1因反复腹痛、发热误诊为“胆道感染”，因影像学检查提示胰腺占位性病变，而考虑胰头癌，于术中淋巴结冰冻切片检查后确诊。例2无明显症状，因上消化道出血，胃镜检查提示十二指肠占位性病变而行手术，术中发现胰腺为反应性改变。例3 B超及ERCP示胰腺肿大扩张、变形、钙化，与慢性胰腺炎相似，后经锁骨上淋巴结活检而考虑胰腺结核，对抗结核治疗反应良好，避免了手术治疗。
　　因本病临床表现缺乏特异性，诊断的关键在于提高对该病的认识。应注意详细询问有关病史，对有长期低热、盗汗等结核中毒症状及有腹痛、上腹部包块者，应将胰腺结核列入鉴别诊断内，不能仅依据影像学检查做出诊断。与胰腺癌相比，该病发病年龄较低，且多伴有腹痛，全身情况相对较好，并对抗结核治疗反应良好。临床疑及本病时，多主张在B超或CT引导下经皮细针病灶穿刺做病理活检，或做抗酸杆菌染色和结核PCR检查。但对诊断不明者仍应早期手术探查，术中做冰冻切片活检，确诊为结核后如无并发胆道梗阻者，即终止手术，术后行抗结核治疗。

[ Last edited by 雪山飞壶 on 2005-5-3 at 05:15 PM ]

朱*青

34#谢谢斑竹加分，我们共同努力减少误诊而奋斗。

z****z

痛风用中药,我所见过的痛风病人,用中药的确不错

心***天

痛风病人在急性发作期疼痛难忍采用局部封闭疗法可迅速缓解症状,继之服用消炎镇痛药物,别嘌醇或秋水仙碱任选一服用,关键要控制饮食预防复发

q****n

请问谁是今年要考助理的啊
我也是今年要考试的
如有意者请加我的QQ好吗
共同学习

l***2

我曾经遇到过一个患者：身体状况一般，经常咳嗽，无痰，气短，胸闷，晚间休息时不能平卧，喉间伴有哮鸣音，经检查诊断为：风湿性心脏病[非活动期]，经过一段时间治疗后，不能缓解，并有加重趋向。有按支气管哮喘治疗，一个星期，未见任何疗效。仔细斟酌，查阅大量医学文献，后竞以市售成药[五味子糖浆]以收全功。本人至今未能完全彻悟，望广大同道于以赐教！

h****2

very good

x****s

几年前，一个晚上，一个头晕的女患者来诊。当时患者意识清醒，血压正常。无恶心，呕吐等症状。我让其行头部CT检查，未见明显异常，嘱咐其病情变化随诊，放其回家。两小时后返回。为蛛网膜下腔出血，四小时后死亡。教训是：头CT有时不能看清为脑出血时，应留诊观察不能让患者返家，后来我们又遇见几例同样的患者，均入院治疗，没发生意外。希望大家共勉！

c****z

今年一月份，在消化内科轮转。
患者，女，45岁。反复腹部疼痛一周入院。伴随症状：呕吐，**停止排气，发热等。
   入院诊断：肠梗阻。治疗后症状未见好转。完善检查，最后发现是系统性红班狼疮。
    后激素治疗，效果很好。印象深刻。

惊**瞥

遇一病人，男45岁，初诊病人述不能向左扭头，扭则颈疼，且右手中指麻木。怀疑为颈椎增生。建议拍片。X片显示第三颈椎轻度增生。随定骨质增生，让其**理疗，病不见轻。后多次转诊于各医院均按颈椎病变治疗，无效。随后病情加重，医生建议作核磁检查，显示脊髓肿瘤。手术治疗。
教训：过于相信已有的诊断结果，没有注意病人的病情及治疗后的效果。

x****i

我们医院入院常规是要做胸片检查的，尤其是呼吸科的。这样有时可以发现很多问题，楼上那个误诊为肺气肿我想就可以避免。再说这个检查也不贵，完全有必要的。

m***c

我有时有，常在这里。版主从不给我加分，我都好久不来了。。。

紫**香

Originally posted by mxlfc at 2005-5-24 20:41:
我有时有，常在这里。版主从不给我加分，我都好久不来了。。。

搜索过了，你所发帖大多是灌水帖，不符合加分的要求。
建议多发一些有自己独特见解的帖子或为他人提供帮助的帖子，有助于获得积分。
为你加油！！！

r****7

慢性心力衰竭是各种心血管疾病终末阶段的表现。心脏是血液循环的发动机和总枢纽，与全身各脏器在机能上有着密切关系，由心衰引起的血液循环障碍可直接影响呼吸、消化、神经等系统功能，并出现相应的症状和体征，而干扰对心衰的甄别，故老年心衰容易误诊。我们要特别警惕以下几个易误诊的症状：
1、乏力：这是心衰的早期表现，由心排血量下降所致，常被认为是年老体衰之故。
2、尿少、浮肿：这是肾血流量减少及体循环瘀血所至。24小时总尿量减少，夜尿增多，双小腿以下浮肿，常被误诊为慢性肾炎、前列腺增生。
3、咳嗽气喘：严重高血压、主动脉狭窄、肥厚梗阻性心肌病等所致左心衰竭出现干咳或可分红色或白色泡沫痰、气喘。易被误诊为支气管炎及哮喘。
4、纳差、腹胀、腹泻。见于右心衰竭，如不注意颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿这些阳性体征的话，易误诊为消化道疾患。
5、神经或精神异常：老年人脑动脉硬化供血不足加上心衰会出现头晕失眠、烦躁不安、幻觉谵妄、昏厥甚至猝死。
若出现上述表现者，首先做心电图排除无痛性心梗、拍X胸片看有无左右心室扩大及有无肺瘀血有条件者做心脏彩超测定心室的收缩和舒张功能。还可在治疗中发现疗效不佳又怀疑心衰时，可采用强心、利尿扩张血管治疗，如是心衰可立马奏效！
总之，老年心衰病情重、病死率高，若早期发现及时治疗对于控制病情发展，改善预后是十分关键的！

r****7

我今天误诊了一例。患者，男，六岁。因头痛、发烧、咽喉疼痛就诊。既往健康状况良好。T38、9 急性病容，咽部充血，双侧扁桃体二度增大。给予清开灵、头孢噻肟等治疗症状好转，但在今天也就是第三天，听家长说患儿今早前胸部出现出现红色小疹，有好几片。我急忙察看，没有发现疹子，家长也说奇怪，说输液前还有，输完了怎么没有了。我立即问其接触史。才知病儿是流动人口，来自河南驻马店，据说驻马店有小儿麻疹流行。我又仔细检查了患儿的口腔，没发现科氏斑。这是一例非典型性的小儿麻疹，于近年来疫苗接种有关，所以症状都不典型。发次帖子，是提醒大家注意，现在流行麻疹，注意流动儿童！

清**夫

女性患者，48岁，患者主要症状为胸闷，休息时也有呼吸困难症状，不能活动，心电图提示v1ptf负值增大，考虑为心功能不全，住院给予抗心衰治疗3天后，症状无明显改善，改用更年期药物治疗后症状逐渐减轻。

z****7

用容易小看的病  越容易误诊   
阑尾炎什么的 重点是鉴别诊断 应该一样样的排除
我觉得医生的现在最大的问题就和律师一样（天才的演讲）技术排第2了

l***s

患者，女，20岁。奇自行车摔到后腹痛，其时有车龙头顶了腹部。入院后X片示腹部无明显病变。诊段为外伤。
入院两天后腹痛加剧。捧腹探察后是阑尾炎。

想**主

痛风发作急性期，有相关资料表明秋水仙碱确实在临床上起到较有效的作用，但具体的用法还有待探讨

牧*

男，46岁。尿痛三天，伴流脓。
来我处，其妻子不安地对我说：那个医生说是性病，还一个劲地骂丈夫。我仔细地问男患者，软硬兼使。查：又是包皮。确认他患的不是性病。是一般尿道炎症。用青霉素治疗三天痊愈。其妻子无治疗。追踪了解一个月无异常。
我认为：在没有检验设备时，仔细询问是非常重要的，轻易诊断性病，会破坏夫妻的家庭关系。询问要有技巧，察色恫吓，病人都会把真实的情况说出来。

不**崖

有时候总想把这件事忘了，但是却不能原谅自己。
大约三年前的一个夏天，凌晨3点左右，出急诊，是一个85岁的老太太，吐泄比较严重，我当时正迷迷糊糊的，重点问了饮食以及最近表现，家属说病人吃了一个凉的韭菜饺子，病人举着双手闹难受。我问那里难受，却指不出来，肠鸣音亢进--不洁食物史--夏季多发病--体征无异常表现 血压120/75（当时认为是轻度脱水所致）心律正常，我认为典型的肠胃炎表现，就给以补液治疗，并且主观的认为病人闹难受是因为腹泻所致以及病人受不了轻微的痛苦。汗~~~
半小时后，我打电话询问，家属说丝毫没有效果，我心理有些不解，肠胃炎治疗及时的话，半小时病人就应该稳定了。就又去了病人家，检查时发现心律不齐，追问否认心脏病史，又观察10分钟病人痛苦状不减，遂嘱去医院急诊检查-------  心电图显示下壁急性心肌梗塞。大汗淋漓~~~~

教训，每接到一个病人必须以良好的精神面貌处理。
            切忌主观臆断，并且先入为主
             随时观察初诊病人的体现变化
               常规的辅助检查不可或缺


现在好了，到了医院工作，稍微有些症状，就可以按需求开单子了

s****r

患者男16岁，腹痛伴呕吐1天入院，查体：腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，腹部平片示胃类大量气体，为见液平面，腹腔穿刺抽出大量暗红色液体（未做检查），以急性胃肠穿孔剖腹探查，开腹后见胃空扩张，唉，大家以后要注意啊

N**A

上次我们也有一次误诊经历
将结核性盆腔腹膜炎误诊为慢性盆腔炎急性发作（患者还是个小姑娘呢）

紫**香

Originally posted by NANA at 2005-6-23 16:18:
上次我们也有一次误诊经历
将结核性盆腔腹膜炎误诊为慢性盆腔炎急性发作（患者还是个小姑娘呢）

能否详细的把误诊经过写出来呢？

闪*

看了这么多学了不少 我的一点意见 再临床工作中；仔细查体 认真问病史 才能作出综合分析 减少误诊 ‘请大家主义  谢了

短*鳄

急性阑尾炎误诊急性肠胃炎
  患者 男 16岁 上腹痛伴呕吐腹泻1天  体温正常  查体:上腹正中压痛,阑尾区无压痛及反跳痛!
给予抗生素治疗后无明显缓解!第2天查B超为急性阑尾炎!当时怀疑阑尾病变病人家属不愿去做B超,所以延误了病情!