肝硬化腹水并胆囊炎，肾功能不全

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一般情况：患者，男性，75岁。有长期嗜酒史，高血压病史3年，脑血栓病史1年。
主诉：反复上腹、右肋痛3月余，再发加重3天
病情特点：患者及家人诉，患者入院前3月余无明显诱因下感觉上腹部、右季肋隐性，呈阵发性，可缓解时伴有乏力。未做任何处理。入院前3天无明显诱因疼痛症状再发并加重，优以夜间痛甚，不得入眼。伴乏力、厌食、头痛，无寒战、发热、头晕、眼花、鼻塞、流涕、胸闷、胸痛、心悸、气促、喘息、呼吸困难、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、腹泻、解黑解、解柏油便、便血等症状。饮食差，睡眠可，小便黄，大便少。查体：T36.4℃ ,P85次/分 ,R20次/分 ,BP132/76mmHg ,神清，精神差，痛苦病容。强迫**，查体欠合作，双侧巩膜、结膜黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，舌苔黄厚腻，口腔粘膜黄染，无溃疡、出血点。心肺（-），腹平坦，无局限性隆起，未见腹壁静脉曲张，未胃肠型及胃肠濡动波，上腹部压痛明显，无反跳痛，肝肋正约3cm触及，质硬，未触及结节。脾脏Ⅱ肿大。肝区压痛、叩痛，墨菲氏征（+),移动性浊音（+ —），肠鸣音正常，双下肢无水肿。行动不便，四肢肌力下降，约4级，肌张力正常。四肢厥冷，不欲盖被。舌质淡，苔黄厚腻，脉深弱，两尺极沉，欲绝NS(-)。

辅助检查：门诊B超示：肝硬化、胆囊壁增厚、腹腔少量积淀。。血常规检查示：白细胞14.2*109/L，中间细胞1.3*109/L，中性粒细胞10.3*109/L，淋巴细胞百分比18.3%，中间细胞百分比9.3%，中性粒细胞百分比72.4%，红细胞5.75*1012/L，血红蛋白165g/l；肝功能检查示：总胆红素43.26μmol/L，结合胆红素17.43μmol/L，间接胆红素25.8μmol/L白蛋白31g/l，白球比0.94，谷丙转氨酶420.3U/L，谷草转氨酶9.6U/L，谷丙/谷草44,碱性磷酸酶567.3U/L,谷氨酰基转移酶471.8U/L。；肾功能检查示：尿素19.9mmol/L，尿酸951.8μmol/L，肌酐149μmol/L；心功能检查示：肌酸激酶291.7U/L,a-羟丁酸脱氢酶10.8U/L,乳酸脱氢酶1834U/L，甘油三酯2.93mmol/L，PT 19s,TT 25.6s。

初步诊断：1.肝硬化腹水2.胆囊炎3.慢性胃炎

入院后给予：头孢曲松抗感染；奥美拉唑护胃；肝太乐护胃；一般对症支持治疗。

由于是基层医疗机构，基本药物目录中护肝药不多，入院时已建议转上级医院治疗，但送来就诊的是邻居，还有一个女儿，说无法做主，要等从广东赶来的儿子才能做主，治疗第二天，患者显烦躁，第三天晚我值班，似乎一夜未眼，早上出现嗜睡。各位老师，下一步怎么办。

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治疗意见。1 抗感染  选用对肠道细菌有效果又不损肝肾的抗生素
          2 护肝  2个目的1是降转氨酶  2是利胆  可以使用大黄或MGSO4口服
          3 肾替代治疗 CRRT
                  4 病人血液浓缩，不可严格限水，注意补液，适当使用活血抗凝药

山**夫

氨苄西林，肌酐三磷酸腺苷辅酶A10%氯化钾，白蛋白，