如何看这个患者的超声结论

S****n

患者，男28岁，公务员试用期。读大学时是业余田径400米跑运动员，身高172，体重75公斤，体格壮实。心脏超声显示：左室舒张期末径51mm(正常值35-55），左室收缩期末径35mm（正常值25-35mm)，室间隔厚度12mm(正常6-11mm)，左室后壁厚度12mm（正常6-11mm)，右室收缩末径21mm，心房间与心室间隔无异常血流，心功能测值正常。本人拿不准该如何判断这个体检者的心脏，算正常还是异常？恳请大家帮忙，帮忙！这里先谢谢了！心电图如下：

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运动员的关系吧——运动员心脏综合征
运动员心脏综合证指进行正规耐力训练者的心脏正常解剖和生理的适应性变化。 休息时窦性心动过缓，出现第三或第四心音，收缩期杂音，一系列ECG异常，胸部X片心影增大为特征性的。上述改变在未经训练者应看作异常，而对运动员来说是对耐力训练的成功适应而不能误诊为心脏疾患。

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运动员心脏为何更大？
　　据英国媒体报道，对顶尖桨手进行的一项研究揭开了一种自然产生的激素是如何让他们的心脏变得更大、更有力的奥秘。

　　意大利科学家测量了38个人的IGF-1激素含量，其中有一半是桨手。《临床内分泌学》杂志报告，在大小和输送血液的能力方面，桨手拥有更高的激素含量和更大的心脏。一位英国研究人员表示，未来的运动员可能会滥用IGF-1激素。虽然运动健将往往拥有更高的含量，但人们确实天生就拥有不同的IGF-1含量。
　　IGF-1含量的增加代表“像胰岛素一样的生长因子”能紧随人类生长激素含量的增加产生，一种过去曾卷入**丑闻的化学物质。这种激素与人体诱发肌肉能量的能力有关，但这项研究专门调查了它如何能影响心脏。

　　来自米兰大学和那不勒斯大学的研究人员利用一套试验和测量查看了桨手心脏的构造和功能。与“控制组”志愿者相比，他们拥有更大的心室和更厚的肌壁。这些测量数据的增加与其血液样本中IGF-1含量的增加保持一致。与其他人相比，桨手还拥有低得多的静息心律。

　　领导这项研究的吉奥范尼·维塔勒博士说：“我们的结果表明与控制组相比，桨手左右两边的心脏更大、功能更强。导致这种差异的原因尚不完全清楚，有可能是因为训练中IGF-1等生长因子产生的缘故。”

　　伦敦圣托马斯医院的内分泌学教授松克森已受世界反**机构的委托研究检测运动员滥用IGF-1的可能性。他表示，检测人为提高的IGF-1激素含量会很难。他说：“虽然运动健将往往拥有更高的含量，但人们确实天生就拥有不同的IGF-1含量。你可能生来IGF-1的含量就比其他人高，然后训练进一步增加了这种激素的含量。”

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运动员心脏综合征


生理学　
   　心脏容量和质块(mass)的增加为耐力训练的特征，而骨骼肌和心肌肥厚则见于等张运动训练。在耐力训练的运动员，所有心脏四腔均扩大和左室壁厚度增加使心脏泵功能增加。心腔内径很少超过正常上限。心输出量的增加为最大心搏量实质性增加的结果。
　　未受训练者，对运动时心输出量增加的反应主要通过增加心律。而耐力训练的运动员主要通过增加心搏量。耐力训练的运动员休息时心腔内压力正常，运动时心腔内，肺动脉和周围血管压力的反应是正常的。每分钟心室做功亦为正常。
　　无论在休息或各种水平的运动时，心输出量对组织供O2的增加均主要由于增加心搏量。心动过缓增加舒张期充盈时间进一步增加心搏量和冠脉血流，因冠脉供血主要在舒张期。在耐力训练运动员总血色素和血容量亦增加，进一步增加O2的传递。无论是在休息或各种水平的亚极量运动时其心律随耐力训练而逐步减慢，主要反应迷走张力增高。但交感活力减低以及其他非自主因素减慢窦房结的内在心律可能亦起作用。尽管由于心室容积增加使左室每搏作功增多，心动过缓减少O2耗量的效果起主导作用，由是同等水平的运动作功，心肌总的O2需量减少。耐力训练停止后心脏增大和心动过缓两项特征性表现都会消退。
症状和体征窦性心动过缓　　常伴窦性心律不齐，偶尔游走性室上性心律为运动员的特征性心律。多至1/3的运动员可有Ⅰ度房室阻滞。Ⅱ度1型房室阻滞偶见于休息时，运动后即消失。亦可发现房性和连接处异位心律。运动员的心律失常都是无症状的，运动后心律增加，心律失常随之减少或消失。ECG示QRS和T波电势增加，常伴以明显U波，后者可能与心动过缓有关。复极(ST-T)异常常见，通常在运动诱发窦性心动过速时转为正常。
　　耐力训练的运动员与正常未受训练者收缩期血压无明显差别。颈动脉搏动为高动力型。左室搏动移位，增大和高动力型。常有第三心音，这是由于舒张早期心室快速充盈；第四心音则较少，在舒张期充盈时间增加和胸壁薄者易听到。胸骨左缘可闻及收缩期喷射性杂音，在仰卧位转为直立位时减轻，可能反应心搏量增加使非层流血流经主动脉和肺动脉瓣。胸片心影呈球形并增大，胸透，心搏急促和幅度增大。超声心动图检查，心房和心室腔内径和左室壁厚度增加。 心动过缓　　心脏增大或ECG异常的程度与训练的水平或心血管的功能状态不直接相关。尚无资料显示最强的体力活动对心脏正常者心血管功能起有害作用，或在晚年时易患心血管疾患。但在看来健康的年轻运动员，无论在休息或运动时确偶有猝死发生，可能由于心律失常引起；未检出到的心脏疾患是基础。虽然心动过缓时心室不应期延长，理论上有利于室性异位心律的发生，但运动员与心律失常相关的猝死几乎都是由于已存在而未被检出的冠状动脉粥样硬化性心脏病，肥厚型心肌病，心肌炎或先天性冠状动脉或主动脉瓣异常。

踏**痕

运动员的关系吧——运动员心脏综合征
运动员心脏综合证指进行正规耐力训练者的心脏正常解剖和生理的适应性变化。 休息时窦性心动过缓，出现第三或第四心音，收缩期杂音，一系列ECG异常，胸部X片心影增大为特征性的。上述改变在未经训练者应看作异常，而对运动员来说是对耐力训练的成功适应而不能误诊为心脏疾患。
bqg2006 发表于 2012-10-8 21:31

                               
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    同意您的意见，谢谢解答！

王*琦

心脏超声显示：左室舒张期末径51mm(正常值35-55），左室收缩期末径35mm（正常值25-35mm)，室间隔厚度12mm(正常6-11mm)，左室后壁厚度12mm（正常6-11mm)，右室收缩末径21mm，心房间与心室间隔无异常血流，心功能测值正常。

高血压可以比较早出现心室肥厚，并且可以是先反应在室间隔，特别是上部的增厚。这个报告中室间隔厚度和左室后壁厚度稍微超出参考范围，其他指标也是临界，要看下是不是有高血压等，如果没有其他明确疾病因素，再考虑运动员心脏综合征等。
心电图考虑为早复极。

温*华

冠心病,左心室肥厚（也即是既往的高血压性心脏病）
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此消息发自android版爱爱医

S****n

谢谢大家的解答，这个患者心室壁室间隔测值稍厚，但由于是运动员出身，我也以为应该算正常心电图。