失血性休克抢救

l****2 · 发表于 2012-4-16 14:26

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本帖最后由 liu326499382 于 2012-4-16 19:47 编辑

2011.11.1  晚上9:20李某男 45 岁
车祸致左下肢中段至膝关节多发粉碎骨折硬膜外血肿  约70ml
9:20接120通知接收病号
9:30 接诊遂作DR左腿 CT颅脑
9:40 转回科室进行处理
当时见左大腿肿胀如水桶  并见两处外伤（大）及踝关节外伤（大）遂作外伤清创缝合  期间左大腿有两处约两毫米小伤口一直流出新鲜血液带教医生指出为内出血并做出压迫及缝合止血。并出现失血性休克前兆  口苦  心慌四肢体温逐渐下降症状很轻带教医生指出先补液纠正并做观察及心电监护
  9:50 建立第1通道
                                 盐水 500毫升    止血芳酸0.3  止血芬酸 3.0  快
                                 10糖水250 乙酰谷酰胺  0.4
               第2通道    盐水  500 毫升    头孢地嗪  0.5×6  皮试
                                    肌注  立止血  0.5
9:55
                  休克逐渐加重左大腿肿胀愈甚  四肢厥冷  通知主任
10:00渐重出现  低血压压差  25    心音低钝
10:05  主任到血压压差 20
               立止血  0.5 bid    西地兰  0.4克加入5糖水 50毫升  慢推
         并暂停头孢通道止血通道通知家属血库B型血4单位并告知危重
            5糖水    多巴胺20mg  重间羟胺10mg  各十支  慢
               林格液  500    ×2
               **  500    白眉蛇毒凝血酶原（邦亭）两支 BID  隔10分钟    10:15 已有酸中毒前兆做并再建立通道未果经腹股沟深静脉通道针头为大号套管针输血碳酸氢钠 250ML停林格输碳酸氢钠
10:30  上肢体温渐恢复下肢末端体温体温差血压压差  30  调整多巴胺及间羟胺滴速
10:30 主任指出  参附注射液  100ML中速
10:50 体温渐恢复血压120\70  心音可
11:00 抢救结束
注：这个抢救记录，为后来抢救记录为我后来回忆相结合整理

不足之处望大家指点…………

芙**下 · 发表于 2012-4-16 15:12

1，抢救病人，压差是重要依据吗？有的,健康人平时压差就是20，也没有任何异常的。我觉得收缩压应作为主要依据。您从头到尾没交代心律的情况，不知推西地兰有何依据？在血容量缺失的情况下，强心有用吗？
2，此病人在接诊时发现左大腿肿胀如水桶，说明内出血严重，而且出现失血性休克前兆，这时候第一反应不是止血，也不是消炎治疗，应该首先想到备血，并积极补充血容量如706、林格，所以说，您的治疗用药时机把握不好，如果碰到出血更快的，病人可能就救不过来了。
3，病人出血较急，静脉止血药太慢，应该在第一时间大腿出血部位给予冰敷处理，凉的**可促进血管收缩，见效相对更快！急性上消化道出血不也可以喝冰水治疗吗？
以上仅个人之见，说的不对的还请楼主原谅。

冷* · 发表于 2012-4-16 16:08

本帖最后由冷丁于 2012-4-16 16:09 编辑

感谢楼主分享。
急诊工作时间紧，任务急，病情变化快。由此可见。紧急中难免做到面面俱到，却也实情。这就要求我们练好基本功。
楼上说的有一定道理。补充一下。
外伤病人的呼吸、血压、瞳孔、精神意识情况非常重要。
接诊时的静脉通路你忘了写。尽管生理盐水（有时进不了多少）能起多大作用不一定。但作为有效规避风险的手段，一定要写出来。一旦出了问题，就是急救不急救的问题。大原则啊。
四肢大量出血，看不到具体部位。可股动脉压迫，或止血带捆扎止血。

乌* · 发表于 2012-4-16 19:11

左下肢中段至膝关节多发粉碎骨折？到底是哪部位粉碎性骨折，乌儿有些看不明白。是不是股骨中段？当时见左大腿肿胀如水桶，患者的生命体征还能正常？就在第一时间要想到内出血，骨折碎片可刺破股动静脉，第一时间就要压迫股动脉止血，建立双通道快速输血输液扩容以抢救患者，此时的止血药消炎药形同虚设，血管空虚的情况下，西地兰用之无益。抢救时是一定要针对主要问题，优先解决的。

l****2 · 发表于 2012-4-16 19:39

本帖最后由 liu326499382 于 2012-4-16 20:14 编辑

回复 2# 芙蓉树下

至于心律怨我了用西地兰心律时我未记录详细但可以肯定的是当时心律在45~50左右，在看抢救记录时也未记当时整理病例时只想着失血性休克第一次遇见，只做用药供以后学习参考，是我疏忽了 …………
压差是主任强调的小于20是心脏和循环是很不好的一种表现
突然加重使他烦躁疼痛突然抓着者床头打滴动着腿了，事后在科室家属才提到怨我没说清楚

l****2 · 发表于 2012-4-16 19:41

本帖最后由 liu326499382 于 2012-4-16 19:49 编辑

回复 3# 冷丁

谢谢指点！！

l****2 · 发表于 2012-4-16 19:46

本帖最后由 liu326499382 于 2012-4-16 19:50 编辑

回复 4# 乌儿

只记得 DR显示未有碎片，但在中段骨折甚,。我现在还后悔当时没把这个片子照下.保存下来

乌* · 发表于 2012-4-16 19:51

粉碎性骨折的诊断？骨折断端都可以刺破血管的

l****2 · 发表于 2012-4-16 20:06

本帖最后由 liu326499382 于 2012-4-16 20:11 编辑

回复 8# 乌儿

是的，当时带教老师也指出了，再后来做手术时证实了，至于为什么后还突然开始加重休克我回忆了下在当时我们在处理伤口后因为烦躁他在病床上双手抓着这床头动着他腿了。

l****2 · 发表于 2012-4-16 20:17

还有个房颤的抢救记录但失败了明天我整理好发给大家

乌* · 发表于 2012-4-16 20:32

本帖最后由乌儿于 2012-4-16 20:49 编辑

回复 9# liu326499382

很可能是这样，多年前我有一熟人因为开挖机失误致股骨中段骨折住院，复位后对位对线良好，期间输注头包消炎防感染。可有一次发生了输液反应，患者剧烈寒战，全身发抖，马上出现失血性休克，原来是大腿肌群强烈收缩导致骨折处锋利的斜面刺破了股动脉，为了抢救患者的生命，无奈锯了一侧下肢。

李*辉 · 发表于 2012-4-16 21:08

我只说一点你没有查足背动脉你没有探查股动脉要是股动脉破损了是需要1期修复的时间久了麻烦很大

嘟****滴 · 发表于 2012-4-17 12:56

看到这个抢救有头孢地秦，只有一种感觉，想吐，吐那个抢救医生一脸

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