遇到这样的病例你会怎么处理.......

刘*宁 · 发表于 2012-4-8 10:15

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本帖最后由刘聪宁于 2012-4-9 11:47 编辑

还是一个很平常的一天,有一熟人,来了说让我去看看他妈去,我问他妈怎么了,他说发憋.没其他症状.于是我只带一听诊器.血压计.体温表过去了.看了一眼病人,张口呼吸.神清.先测血压血压正常(忘了多少了),但水银柱跳的快.很明显心律快.根据这情况首考虑1.心脏病.2.体温.于是先排除急的----心脏,结果只有心律快(具体没测).无杂音.测体温 38.9 听双肺全是湿啰音既往脑中风 5年,一直没能起床,也不能说话.无其他病史.诊断? 处理?
此病人我考虑是坠积性肺炎. 一般正常的人肺炎我也接诊了.但这个我没接.虽然是熟人,我还是让她马上去医院.过几天后家属来看别的病.问其母,答:当天没到医院就断气了.我当时那个后怕呀.所以发这个贴子引起同行的注意.以免引火伤身.其实我做的有一个误区就是此病人也排除不了心脏病的.只是我当时听心脏没事,又长期卧床,先考虑肺炎了.

刘*宁 · 发表于 2012-4-8 10:17

过几天斑竹帮我改一下吧.我想设置回复后可见让同行们回答后看看结果.可是我忘了怎么设置**了.就设成了回密.

舒* · 发表于 2012-4-8 11:38

1诊断：肺部感染
积极控制感染、对症处理，老年人观测呼吸、心律、血压及尿量注意有可能出现休克。
2诊断：左心衰
有脑血管意外后遗症5年、双肺布满湿性啰音，体温38.9、张口呼吸(呼吸困难)。
病例描述过于简单，不太好诊断。

W****3 · 发表于 2012-4-8 12:08

这个病人需要考虑的挺多的，我献丑说下：
1病人由于长期卧床造成痰液不易咳出，急性肺炎因为有发热
2急性左心衰
3这个病人是需要吸氧的吧？
4如果治疗，需要输液吧？你需要从开始看到水下完吧？
5病人现在明显缺氧可能造成血栓形成的并发症《血流变》
6心电图排除有心肌梗死必要的吧！
7有没有呼吸性酸中毒？
结合以上建议让她去上级医院治疗。

决**下 · 发表于 2012-4-8 14:10

支哮？左心衰？坠积性肺炎？

决**下 · 发表于 2012-4-8 14:12

这样的病人我不接。要接必须签字。

冷* · 发表于 2012-4-8 14:34

病历特点:
一、老年长期卧床病人，女性，
二、发热，双肺湿啰音，紫绀，气促。
主要诊断:
一、首先考虑肺炎
依据，1、长期卧床，痰液引流及咳出不利(高度怀疑有无坠积性肺炎)，2、发热，双肺罗音，紫绀气促等症状体征。唯一缺乏的是未行X线检查，尚缺客观的检查依据。
二、心衰
虽然在肺炎基础上可诱发，似乎也有心速及肺水肿依据，但都缺乏特异性。且病人卧位而非坐位。一般来说，

冷* · 发表于 2012-4-8 14:46

(接上)卧位症状减轻者为肺部疾患，而坐位呼吸困难减轻者考虑心源性。该病人似乎不符合，而心速及肺部罗音可用发热、感染来解释。故心衰依据明显不足。
三，肺栓塞
病史中无交待呼吸困难、紫绀是否先出现，而后突然加重。毕竞是长期卧床病人，警惕肺栓塞与感染先后或同时存在。

想**拟 · 发表于 2012-4-8 14:51

回复 2# 刘聪宁

设置**就是在你发主题帖时在右下框该选项里打钩即可。

李*辉 · 发表于 2012-4-8 15:07

肺部感染？心衰肺水肿？

飞**玉 · 发表于 2012-4-8 15:37

肺炎可能性大，排除心梗？排除肺栓塞？处理转走。

秋* · 发表于 2012-4-8 15:41

考虑：1肺部感染；2急性左心衰；3房颤伴快心室率
先速尿20mg静脉推注，接着西地兰0.3mg稀释后静脉推，然后抗生素使用。

刘*宁 · 发表于 2012-4-8 15:49

回复 9# 想__拟

那不是仅作者可见吗?我想设置谁回贴谁能看到结果.

s****5 · 发表于 2012-4-8 17:07

1肺部感染；2急性左心衰

z****m · 发表于 2012-4-8 17:12

当然叫他送医院了，憋，再加上心律快，随时会猝死的！至于诊断，肺炎心肌炎随便说。

想**拟 · 发表于 2012-4-8 17:28

回复 13# 刘聪宁

我想设置谁回贴谁能看到结果.
现在好像取消了这种设置了，你要么设置成回帖仅作者可见。

越****2 · 发表于 2012-4-8 18:58

根据病情描述，我初步诊断：1、肺炎 2 、急性左心衰。建议马上到县级医院治疗。

5****3 · 发表于 2012-4-8 19:21

1肺部感染2急性左心衰

z****8 · 发表于 2012-4-8 19:22

建议让她去上级医院治疗

w****4 · 发表于 2012-4-8 20:10

肺部感染的诊断支持！但是心衰的诊断过于牵强！病人的张口呼吸和心律快可能由于发热引起的！也不排除心衰的可能！
病例过于简单，诊断不清楚，治疗就……
如果说非要治疗的话，退热消炎利痰！拍背促进痰排出！

冬***7 · 发表于 2012-4-8 20:35

1、急性左心衰2坠积性肺炎（因患者长期卧床）俺急性左心衰处理，并家用抗生素。

g****4 · 发表于 2012-4-8 22:05

主要考虑坠积性肺炎。

神**号 · 发表于 2012-6-2 15:54

1肺部感染；
2急性左心衰

雅* · 发表于 2012-6-2 16:23

患者可能是感染引起的心衰，虽然你当时听诊心脏未闻及杂音，但是我觉得做个心电图就一目了然了。长期卧床也有可能是肺栓塞~~~

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